Невралгия на следродилния пудендален нерв Напредъкът на акушерството и гинекологията

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Progresos de Obstetricia y Ginecología е официалната публикация на Испанското дружество по гинекология и акушерство. Публикуват се три вида произведения, групови рецензии, оригинални статии и клинични случаи, в допълнение към редакционни материали. Според съдържанието на статиите той включва четири раздела: Репродукция и ендокринология, Перинатология, Онкология и Обща гинекология. Изборът на статиите се извършва от Изпълнителния комитет, след доклад на двама експерти от всяка от гореспоменатите групи. Произведенията, публикувани в списанието Progresos de Obstetricia y Ginecología, са разгледани в EMBASE/Excerpta Médica, испански медицински индекс, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.

Индексирано в:

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Обобщение
Ключови думи
Резюме
Ключови думи
Въведение

Обобщение
Ключови думи
Резюме
Ключови думи
Въведение
Клиничен случай 1
Клиничен случай 2
Дискусия
Заключения
Етични отговорности
Защита на хора и животни
Поверителност на данните
Право на поверителност и информирано съгласие
Благодаря
Библиография

Описваме 2 клинични случая на невропатична болка в перинеалната област след вагинално раждане. След физически преглед и образни тестове и в двата случая е диагностициран синдром на зацепване на пудендален нерв. Първият случай е разрешен след отстраняване на хематом в канала на Алкок. Вторият случай е разрешен чрез физическа терапия. Важно е да се знае синдромът, за да се предложи възможно най-малко инвазивно лечение.

Описваме двама пациенти с пост-вагинална невропатична болка в перинеалната област. Синдромът на захващане на нерв на пудендала е диагностициран въз основа на физически преглед и образни тестове. Първият случай беше разрешен чрез отстраняване на хематом в канала на Алкок. Вторият случай е разрешен чрез физическа терапия. Познаването на този синдром е важно, за да може да се предложи възможно най-малко инвазивно лечение.

Невралгията на пудендалния нерв се описва като болка с невропатични характеристики, причинена от ангажирането на пудендалния нерв по пътя му от неговия произход до крайните му клонове. Една от причините е ударът или компресията на този нерв, който е известен като синдром на захващане на пудендалния нерв. Този синдром е описан за първи път през 1987 г. от Amarenco, който след диагностициране на парализа на територията на пудендалния нерв при велосипедист го нарича синдром на перинеалната парализа на велосипедиста 2 .

Случаят касае 29-годишна пациентка. Като лична история се откроява акушерски кюретаж за аборт през първия триместър. Пациентката е бременна в 40 седмици, с диагноза непоносимост към въглехидрати, така че е на диета и поддържа добър гликемичен контрол.

Пациентът е отишъл в акушерското отделение по повод спонтанна амниорексия, което е потвърдено след медицински преглед. По време на раждането антибиотиците се дават интравенозно при майчина треска. И накрая, доставката се подпомага с помощта на акушерска силиконова вендуза, за да се съкрати експулсивното, след извършване на правилна медиолатерална епизиотомия. Ражда се женски плод с тегло 3000 g, с тест на Апгар от 9 на 1 минута живот и 10 на 5 минути. След спонтанно раждане се проверява родовия канал, като се отбелязва дясната вагинална сълза, която достига до тупика на Дъглас. Тази разкъсване се зашива с помощта на непрекъснат шев с 0 викрил и се извършва епизиорафия. Оставя се вагинална опаковка с марля и постоянен пикочен катетър.

По време на раждането се извършва аналитичен контрол, който разкрива тежка анемия (хемоглобин 6,5 g/dl и хематокрит 19,5%), която изисква трансфузия на 4 опаковани червени кръвни клетки, заедно с интравенозна и орална терапия с желязо. По същия начин пациентът съобщава за непосредствена следродилна болка в исхиопубисната област, която не й позволява да извърши амбулация. Болката има невропатични характеристики, отнасящи се до изгаряне и хиперестезия. След гинекологична и травматична оценка беше решено да се направи тазово магнитно резонансно изображение (фиг. 1). Това показва колекция, съвместима с хематом в канала на Алкок, който причинява компресия на пудендалния нерв.

Магнитен резонанс, показващ хематома на канала на Alcock между вътрешния обтурационен мускул и levator ani, 22 × 34 × 19 mm, който произвежда вторична невропатия на пудендалния нерв.

Лечението се извършва с почивка и аналгезия и след добра еволюция и нормален вагинален преглед пациентът се изписва от болницата една седмица след раждането.

След 4 дни пациентът отново отиде в спешното отделение, съобщавайки за прогресивно влошаване на симптомите и болка в исхиопубисната област, която не отшумява с аналгезия. Афебрилен пациент, аналитичен с хемоглобин 10,5 g/dl и хематокрит 25%; почивка, нормално. При физикален преглед се наблюдава отслабване на вагиналния белег във външната трета. Епизиорафията не е болезнена на допир. При палпация на десния страничен аспект на влагалището се наблюдава колекция под напрежение, много болезнена на допир. Решено е пациентът да бъде приет за интравенозна аналгезия и компютърна томография. Това описва постгравидна матка, заедно с постхирургични промени в перинеума. Визуализирането на колекция на дясната странична стена на влагалището, съобразена с хематома, продължава, което изглежда намалява по размер в сравнение с предишния ЯМР (Фиг. 2).