Натамицин срещу вориконазол за гъбичен кератит - Medwave
ВЪВЕДЕНИЕ
Инфекциозният кератит от гъбичен произход засяга предимно хората в тропическите и субтропичните страни и е основна причина за предотвратима слепота. Локалните противогъбични средства, особено натамицин и вориконазол, се считат за ефективни, но не е ясно кой от тях е най-добрата алтернатива за лечение.
МЕТОДИ
Проведохме търсене в Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез скрининг на множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани рецензии, анализирахме данни от първични проучвания, извършихме метаанализ и подготвихме обобщена таблица с резултати, използвайки метода GRADE.
РЕЗУЛТАТИ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Идентифицирахме три систематични прегледа, които заедно включваха три първични проучвания, всички съответстващи на рандомизирани проучвания. Ние заключаваме, че натамицинът вероятно е свързан с по-добра зрителна острота след инфекция и че предотвратява перфорацията на роговицата и/или необходимостта от терапевтична кератопластика в сравнение с вориконазол при гъбичен кератит.
Проблем
Гъбичният кератит съответства на гъбична инфекция на роговицата, главно на епитела и стромата. Най-честите етиологични агенти съответстват, първо, на нишковидни гъби от родовете Fusarium, Aspergillus и Curvularia, в низходящ ред на честота, и, второ, на дрожди. В тропическите и субтропичните страни тя е важна причина за предотвратима слепота, за разлика от това, което се случва в развитите страни, където засяга много малко населението. Основният рисков фактор съответства на очната травма, свързана със замърсяване с растителен материал, но също така е свързана с употребата на кортикостероиди, антибиотици, имуносупресори, химиотерапия и използването на очни протези.
Има множество локални противогъбични средства за лечение, като полиени (натамицин, амфотерицин В), имидазоли (кетоконазол, еконазол) и триазоли (флуконазол, позаконазол). Избраното лечение от десетилетия е локален натамицин, единственото противогъбично средство, одобрено от Администрацията по храните и лекарствата (FDA), но неотдавнашната поява на локален вориконазол, второ поколение, широкоспектърен триазол, повдигна нови въпроси, възникващи по този начин., необходимостта да се оцени кое от двете локални противогъбични средства е представено като най-добрата терапевтична алтернатива.
Методи
Търсихме в Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез търсене в множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани прегледи и анализирахме данни от първични проучвания. С тази информация генерираме структурирано резюме, наречено FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), метаанализ на общия брой изследвания, когато е възможно, обобщена таблица на резултатите с метода GRADE и раздел от други съображения за вземане на решения.
Ключови съобщения
За съвкупността от доказателства по този въпрос
Какви са доказателствата
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.
Открихме три систематични прегледа [1], [2], [3], които включват три първични проучвания, докладвани в седем препратки [4], [5], [6], [7], [8], [9], [ 10], всички съответстващи на рандомизирани контролирани проучвания.
Какви пациенти включват проучванията *
Всички проучвания включват пациенти на мъже и жени на възраст над 16 години със средна възраст 46,7 години, с микробиологични данни за гъбичен кератит; директна визуализация на хифи при остъргване на роговицата с използване на 10% KOH оцветени или оцветени по Gram [5], 10% KOH оцветени мазки, Giemsa или Gram петна [4] и гъбична положителна мазка на язва на роговицата при пациенти със зрителна острота 20/40 (0,3 logMAR единици) до 20/400 (1,3 logMAR единици) [8].