Намаляване на риска при пластична хирургия

Обобщение

Резюме

Има широка гама от научна литература, публикувана за безопасността на пациентите в естетичната пластична хирургия, с информация, ключови точки и препоръки с различни нива на доказателства, в някои случаи противоречиви, поради липсата на рандомизирани клинични проучвания и много. Тя се основава на опит на авторите на изследването. В момента в нашата страна (Колумбия) няма проучване или преглед на литературата, която да обхваща препоръки за безопасност при пациенти, които се подлагат на козметични хирургични процедури, извършвани от пластични хирурзи.

Поради това извършихме търсене в литературата в бази данни MEDLINE, OVID, Science Direct, Embase, използвайки ключови думи като „рискови фактори, усложнения, липосукция, пластична хирургия“, наред с други, като намерихме общо 95 статии, обхващащи различни области, в този случай, естетични процедури, които включват систематични прегледи на литературата, рандомизирани клинични проучвания, мета-анализи и клинични насоки, от които се идентифицират факторите и имат ключови моменти преди и след операцията за намаляване на хирургичния риск и усложнения в нашата пациенти. Съгласно това направихме документ със заключения, които пораждат препоръки за контрол на риска от пациенти, които ще бъдат отведени на хирургични процедури в пластичната хирургия, разделени на две части, първата за общите аспекти и пластичната хирургия на лицето, и втората с процедури за контуриране на тялото, с цел да се намали потенциалът за заболеваемост и смъртност от тези процедури.

Липосукция и абдоминопластика

Глобалната честота на усложнения варира от 0 до 10%, сред които се съобщават: бактериални инфекции, некроза на кожата, тромбоемболични събития, кървене, перфорация на кухи вискуси, белодробен оток поради свръх реанимация (2).

Ето защо пациентите, подложени на липосукция, при първата си предоперативна оценка трябва да имат пълна медицинска история, където се изследват потенциални рискови фактори, включително съпътстващи заболявания и състояния, които увеличават риска от тромбоемболични събития, инфекции; наред с други усложнения, като пациенти със затлъстяване, с индекс на телесна маса по-голям от 30, с неконтролирани асоциирани съпътстващи заболявания като диабет, коронарна артериална болест, артериална хипертония, които са класифицирани като не кандидати за операция при извършване на оценка на риска и пациенти без очаквания реалистични и/или тийнейджъри. По същия начин е важно да се извърши задълбочен физически преглед, свързан с правенето на снимки (4).

риска

Видове липосукция

Съществуват различни видове липосукция: асистирана с всмукване (конвенционална липосукция), ултразвукова липосукция, лазерна липосукция и липосукция с водна мощност (4).

- Липосукция с помощта на засмукване (конвенционална): подкожната мастна тъкан се отстранява чрез канюли, свързани към смукателна система.

Сред препоръките, които трябва да се вземат предвид, посочени от Haeck et al. При хирургичното планиране при тези пациенти се откриват следните елементи, като вид на използваните канюли, вид анестезия, подходящ подбор на пациента, прогнозен обем на липосукция, боравене с течности, множество процедури, следоперативно лечение (4 ).

- Анестезия: могат да се използват различни видове анестезия, в зависимост от областта, която ще се лекува, обема, изчислен за липосукция, възрастта, съпътстващите заболявания на пациента и предпочитанията на хирурга, като безопасността на същите е приоритет. Процедурата може да се извърши под седация, регионална анестезия, епидурална анестезия и обща анестезия.

- Обем на липосукция: при пациенти, подложени на големи липосукции, проследяването трябва да се направи поне през първите 24 часа след операцията с проследяване на жизнените показатели и контрол на отделянето на урина. Под големи обеми на липосукция се разбира, че са по-големи от 5000 ml. Количеството отстранена мазнина не трябва да надвишава 6% до 8% от телесното тегло на пациента и 30% от телесната повърхност на пациента. Понякога може да е най-добре да не се комбинират големи липосукции с други процедури или да се извършват последователно (4,6). Систематичният преглед на научната литература обаче показва, че няма налични научни данни в подкрепа на определен максимален обем, при който липосукцията вече не е безопасна, особено когато се извършва в контекста на хоспитализиран пациент (4.6).

- Работа с течности: Поради обемите на инфилтрация, използвани при липосукция, трябва да се обърне внимание на цялата приложена течност, като част от инфилтрационния разтвор или интравенозно. Всичко това, за да се избегне претоварване на обема и по-късни усложнения поради белодробен оток. Смята се, че 70% от инфилтрирания тумесцентен обем не се аспирира, когато липосукцията е завършена; този процент се приема да остане вътресъдово (4,11). В скорошно проучване, публикувано от Bayter (12), се споменава, че пациентите, подложени на липосукция, при които инфилтрацията е свръхвлажна или тумесцентна, не се нуждаят от никакъв обем допълнителни интравенозни течности, различни от поддръжка, тъй като с подкожни течности, инфилтрирани в пациента, те са достатъчни за поддържане на адекватен кръвен обем и диуреза. Това е най-важната препоръка днес за предотвратяване на претоварване с вода. По този начин, пациент, който се подлага на 4-часова и 4-литрова липосукция, може да се нуждае от максимум 500 кубика LEV през цялата операция. Признаците и симптомите на претоварване с вода включват повишено кръвно налягане, раздуване на яремката, кашлица, задух, мокри пукания при аускултация на белите дробове и оток (13).