Мултидисциплинарен модел на работа със здравни резултати в конституционния синдром на
Hernández Rojas S1, Plasencia García I1, Bethencourt Feria M2, Merino Alonso J1
1 Болнична аптечна служба
2 Служба за вътрешни болести
Университетска болница „Дева Мария от Канделария“. Санта Круз де Тенерифе (Испания)
Дата на приемане: 30.04.2020 г. - Дата на приемане: 18.05.2020 г.
Кореспонденция: Сара Ернандес Рохас - болница Нуестра Сеньора де ла Канделария (етаж -1) - Каретера дел Росарио, 145 - 38010 Санта Круз де Тенерифе (Испания)
РЕЗЮМЕ
Предшестващо състояние и цел: Целта на тази работа е да се подобрят здравните резултати и да се намали терапевтичната сложност при възрастни пациенти с полифармация чрез мултидисциплинарна работа.
Материали и методи: 75-годишен мъж със загуба на тегло от 20 килограма през последните девет месеца, който е диагностициран с конституционен синдром, свързан с полифармацията. Правят се консултации с аптечната служба за евентуална корекция на фармакологичното лечение.
Резултати: Нов терапевтичен план, използващ стратегии за отписване и опростяване, предложени от фармацевта, прегледани и приети от лекаря специалист, с намаляване на MRCI-E с 13,5 точки и на антихолинергичното натоварване. Като следствие: повишен апетит и стабилизиране на теглото. Няма прием в болница или посещения в Спешната служба.
Заключения: Мултидисциплинарният подход постигна намаляване на броя на предписаните лекарства, както и на терапевтичната сложност. Следователно, когато се сблъскате с крехък полимедициран пациент, трябва да се обмисли преглед на лекарството, като се оценят стратегиите за отписване, за да се увеличи придържането към лечението и да се подобрят здравните резултати.
Ключови думи: Полифармация, конституционален синдром, мултидисциплинарен екип, възрастни хора, терапевтична сложност.
Мултидисциплинарен модел на работа с резултати за здравето при конституционалния синдром на полимедициран възрастен пациент
РЕЗЮМЕ
Предшестващо състояние и цел: Целта на тази работа е да подобри здравните резултати и да намали сложността на режима на лечение при възрастен полимедициран пациент чрез интердисциплинарен медицински екип.
Материал и методи: 75-годишен мъж със загуба на тегло от 20 килограма през последните девет месеца, който е диагностициран с конституционален синдром, свързан с полимедикация. Консултират се с аптечната служба за евентуална корекция на фармакологичното лечение.
Резултати: Нов терапевтичен план чрез стратегии за отписване и опростяване, предложени от фармацевта, прегледани и приети от медицинския специалист, с намаляване на MRCI-E с 13,5 точки и антихолинергичното бреме. Следователно: повишен апетит и стабилизиране на теглото. Няма прием в болница или посещения в спешното отделение.
Заключения: Мултидисциплинарният подход постигна намаляване на броя на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, както и сложността на режима на лечение. Следователно, при полимедициран крехък пациент трябва да се обмисли преглед на лекарството, за да се оценят стратегиите за депресия, за да се увеличи придържането към лечението и да се подобрят здравните резултати.
Ключови думи: Полифармация, конституционален синдром, интердисциплинарен здравен екип, възрастни хора и сложност на лекарствения режим.
ВЪВЕДЕНИЕ
Целта на тази работа е да подобри здравните резултати и да намали терапевтичната сложност при възрастен полимедициран пациент с конституционен синдром като пример за мултидисциплинарна съвместна работа между болничния фармацевт, медицинския екип, пациента и техния болногледач. За тази популационна група са приложени изрични критерии за неподходящо предписване при пациенти в напреднала възраст, насоки и конкретни научни доказателства.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Представяме случая на 75-годишен мъж с тегло 61,7 килограма, ръст 168 см и индекс на телесна маса (ИТМ) от 22 килограма/м2.
Скали за функционална оценка: индекс на Барел 85 точки, индекс на Чарлсън 7 точки. Използване на абсорбенти за уринарна и фекална инконтиненция. Като лична история: тютюнопушене с индекс на пакетна година 120 и диагностика на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) с умерена обструкция на въздушния поток (GOLD B); дислипидемия, захарен диабет тип два, артериална хипертония, идиопатична дилатационна кардиомиопатия с депресирана фракция на изтласкване (EF) 20-25% и застойна сърдечна недостатъчност (CHF) NYHA III, антикоагулирано предсърдно мъждене и носител на пейсмейкъра.
Пациентът представя прогресивна загуба на тегло до 20 килограма през последните девет месеца с астения и анорексия, към които се добавя объркване и скорошно разстройство на паметта. Поради тази причина той един път отиде в Спешната помощ. Той не съобщава за настоящи дихателни симптоми или симптоми, предполагащи сърдечна недостатъчност. Той има фекална инконтиненция и повишени изпражнения с нормална консистенция. Няма коремна болка. Без гадене или повръщане.
Следват го множество специалисти: кардиология, съдова хирургия, ендокринология, пулмология, неврология, ревматология и урология.
С диагнозата конституционално състояние и за да се изключат скрити онкологични процеси, се изисква анализ от обичайните специалисти на пациента с: глюкоза 124 mg/dl, креатинин 0,62 mg/dl, общ холестерол 122 mg/dl dl, LDL холестерол 61 mg/dl, HbA1c 6,9%, хидрокси-витамин D 16,7 NH/ml, INR 1,55. PSA, бета2 микроглобулин и трансаминази в рамките на нормалното. Костна сцинтиграфия с дегенеративна патология на ставите без други значими патологични данни; Компютъризирана аксиална томография с мултинодуларна гуша, лев пахиплеврит и патология на периферните дихателни пътища с признаци за заетост и локалнорегионална реактивна аденомегалия. Ехо-доплер на надаортния ствол без значими патологични находки.