Механизми за регулиране на затлъстяването и апетита
Затлъстяването е разстройство, при което има излишък от телесни мазнини в резултат на дисбаланс между консумацията и изразходването на енергия, за продължителен период от време, и се определя като превишение от 20% над „идеалното тегло“ (6 ).
За да се определят различните степени на затлъстяване, за предпочитане се използва индексът на телесна маса (ИТМ), който свързва теглото на човека с неговия ръст и се определя от съотношението на теглото в килограми между квадрата на височината в метри. Следващата таблица представя класификация на затлъстяването според тегловния процент и ИТМ (6,18).
Степен на затлъстяване Процент на идеалното тегло Индекс на телесна маса (ИТМ)
(%) kg/m 2
_______________________________________________________________________________
Наднормено тегло 110-120 25-28
Лек 120-150 28-35
Умерено 150-200 35-40
Тежко +200 +40
________________________________________________________________________________
Друг от параметрите, използвани при дефиницията на затлъстяването, е процентът на телесните мазнини, за които има много прецизни методи като КТ или ядрено-магнитен резонанс, но и двата метода са скъпи и не се използват рутинно. Един прост начин за стимулиране на коремното затлъстяване е чрез измерване на обиколката на талията и съотношението талия-ханш, което също е прието като мярка за риска от метаболитни усложнения, коронарна болест на сърцето, хипертония и някои видове рак. Съотношението талия/ханш по-голямо от 0,85 при жена с ИТМ 25 kg/m 2 или повече представлява по-висок риск от заболеваемост и смъртност, отколкото по-ниско съотношение; по същия начин обиколката на талията по-голяма от 39 инча при мъжете и 35 инча при жените представлява риск, обобщаващ високия ИТМ (1).
Въпреки дефинирането, затлъстяването нараства и се разпространява тревожно през последните години в повечето индустриализирани общества, където физическите упражнения са по-малко и висококалоричните храни са в изобилие (10, 18).
Съединените щати отчитат най-висок процент на затлъстели хора, добавяйки 78 милиона души през 1996 г. (6,10). В тази страна по-голямата част от белите мъже на възраст 20-74 години имат ИТМ по-голям от 25 kg/m 2, което се равнява на 12% наднормено тегло (9). Данните, получени от Националното училище по хранене през 1996 г., разкриват, че в Коста Рика 49,5% от жените на възраст между 20 и 44 години и 75% от групата между 45 и 59 години имат известна степен на затлъстяване (12).
В допълнение към психологическите последици (тревожност, депресия и ниско самочувствие). Този дисбаланс между съхранението на липидите и енергийните разходи носи и по-голям риск от голям брой патологии, сред които можем да споменем рак на дебелото черво, ректума, простатата, гърдата, матката, яйчниците, жлъчния мехур и жлъчните пътища, подагра, дислипидемии, хипертония, дихателни разстройства, артрит и следхирургични усложнения, наред с други (6).
Затлъстяването е многофакторно разстройство, при което се намесват генетични, неврологични, метаболитни, когнитивни, психологически, екологични и поведенчески фактори (6). За да се разбере напълно този феномен, е важно да се обсъдят факторите, които регулират апетита и които играят основна роля в контрола на връзката между приема на храна и енергийните нужди на индивида; и следователно при регулирането на телесното тегло (11).
Апетитът е феномен, който възниква и се поддържа чрез сложни взаимодействия между елементите, които са част от биопсихологичната система на всеки индивид. Елементите, които изграждат тази система, включват външни аспекти, както екологични, така и културни, начин на живот и т.н., както и вътрешни аспекти, свързани с използването и съхранението на консумираната енергия, както и централните и периферните механизми, участващи в регулирането. ).
В миналото проучванията върху апетита се основават на единични концепции като глюкостатична, липостатична и аминостатична теория, които се опитват да обяснят хипоталамусната регулация на апетита. В момента изследването на регулирането на апетита трябва да се разглежда от по-широка рамка, в която се счита, че всеки от елементите на системата е повлиян или е повлиян от другите компоненти на системата.
Различните събития, които завършват с чувството за ситост, са ефектът, който храненето на индивида оказва върху биологичната система и следователно върху усещанията и чувствата, свързани с яденето на храна (5).
В рамките на тази система контролът на апетита включва постингестивни (пре-абсорбционни) механизми, включително сигнали от стомашно-чревния тракт и освобождаване на хормони по време на храносмилането на храната; и постабсорбционни механизми, включително откриване на продуктите от храносмилането, както и естеството на горивата, използвани в метаболитните процеси.
Стомашно-чревният тракт има специализирани механични и хеморецептори, които следят физиологичната активност и изпращат информация до мозъка главно по вагусния път. Различната информация представлява клас сигнали за ситост и е част от контрола на апетита след постистивитет (4,13). Smith et al. (14) предполагат, че мозъкът получава аферентна информация от устата, която при поглъщане на храна предизвиква пасивна обратна връзка за продължаване на храненето, преди отрицателната обратна връзка, която мозъкът получава от стомаха и тънките черва.
Въпреки че стомашното раздуване е един от най-известните признаци, които причиняват усещането за пълнота, неговите ефекти са само временни и различни от различните усещания, които обикновено са свързани със състоянието на ситост. Тези постпрандиални усещания изглежда са свързани с активирането на чревни хеморецептори. Други доказателства сочат, че освобождаването на холецистокинин и вероятно други предаватели може да допринесе за ситост. Тези чревни механизми също се влияят от хормона на щитовидната жлеза, инсулин и кортизол (13).