Лечение на прокталгия при синдром на анална фисура

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Списание на Испанското общество на болката

печатна версия В ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. Pain В том 14 В № 3 Мадрид Април В 2007

Лечение на прокталгия при синдром на анална фисура

Лечение на прокталгия поради анална фисура

А. Аройо 1, Е. Миранда 2, Ф. Перес 1, А. Санчес 1, П. Серано 1, Р. Калпена 1

1 Единица Колопроктология. Обща хирургия и храносмилателна система
2 Катедра по анестезиология и реанимация. Университетска обща болница Елче
CamG de lВ´Almazara, 11. 03203 Elche

Аналната фисура представлява разделяне на анодермата на дисталния анален канал, характеризиращо се със силна анална болка при дефекация и анално кървене. Аналната цепнатина се причинява от разкъсване на анодермата, вторична на локалната исхемия, свързана със спазъм на вътрешния анален сфинктер. Лечения като хирургична или химическа сфинктеротомия са ефективни, тъй като настъпващият спазъм подобрява кръвоснабдяването на исхемичната язва, което води до облекчаване на симптомите и излекуване в повечето случаи.
Текущото лечение на аналната фисура продължава да се основава на конвенционалната хирургична сфинктеротомия. Поради увреждането, свързано с операция за анална фисура и риск от инконтиненция, са търсени медицински алтернативи за операция. Съвсем наскоро се използват фармакологични методи, които отпускат гладката мускулатура на анала, за да се постигне обратимо това, което се случва в хирургията, за да се получи заздравяване на фисури.
Прегледахме различните лечения за анална фисура, описани в литературата.

Ключови думи: Анална фисура. Лечение. Химична сфинктеротомия. Хирургична сфинктеротомия.

1. Въведение

1.1 Определение на анална пукнатина:

Аналната фисура (FA) е линейна язва, която се простира от пектинеалната линия до ръба на ануса, засягайки анодермата, която покрива долната половина на вътрешния анален сфинктер (IAS). Диагнозата му е проста и се основава на медицинската история (анамнеза, клинична и преглед) (1). Той представлява един от най-честите проктологични проблеми в западното население, чиято честота (1,2) е еднаква за двата пола и може да засегне всички възрасти, въпреки че се среща по-често при млади хора и възрастни в средната възраст на живота. Произвежда клиника за прокталгия и ректория, което води до промяна в социално-трудовия живот на пациента, заедно с аларма и лична загриженост (3,4).

1.2 Класификация на аналната фисура:

Има две типични форми на ПМ: „първична или идиопатична“, типична за здравия пациент и не свързана с добре установена причина и „вторична“, много по-рядка и свързана с храносмилателна или инфекциозна патология (болест на Crohn, туберкулоза, предавани по полов път болести, СПИН, ...) (5).

1.3 Патофизиология на аналната фисура:

Патофизиологията на ФП е слабо разбрана, въпреки че класически се счита за последица от травма от твърди изпражнения до аналната лигавица или принудителна евакуация („механична теория“). Въпреки това, епидемиологичните проучвания показват само запек в чревния навик при 25-30% от пациентите, откривайки диарията като предшественик в 4-7% от случаите (8). По същия начин тази теория не би обяснила местоположението й, за предпочитане в задната част.

По този начин се постулират няколко теории, които обясняват патофизиологията на ФП:

1.3.1 Хипертония на вътрешния анален сфинктер:

1.3.2 Локална исхемия:

1.3.3 Смесени:

2. Лечение на анална фисура

2.2 Хирургично лечение.

2.2.1 Анална дилатация

Аналната дилатация се използва класически като лечение на различни аноректални патологии, включително ПМ с първоначален процент на излекуване от 87-100% и представящ променлив рецидив между 0-56% (15).

2.2.2 Фректоктомия с V-Y анопластика

2.2.3 Хирургична сфинктеротомия

Състои се от дисталната част на IAS с цел да се създаде релаксация на същата, която позволява излекуването на AF. Понастоящем хирургичната сфинктеротомия е лечението на избор в повечето хирургични услуги при лечението на ПМ, тъй като представя честота на излекуване над 90% от пациентите (22,23). Окончателният раздел на IAS обаче произвежда необратими нива на инконтиненция в различна степен (замърсяване, газове, течни или твърди изпражнения) между 0-66% от пациентите (15).

2.3.1. Мехлеми за освобождаване на азотен оксид

Мета-анализ на рандомизирани проучвания, сравняващи това лечение с плацебо, показва подобрение в прокталгията и излекуването при 60-90% от пациентите с ПМ (27). Основният страничен ефект от това лечение е временно главоболие, налично между 20 и 30%, което може лесно да бъде лекувано с проста орална аналгезия. Други описани редки ефекти, които водят до прекратяване на лечението от пациента, са: тахифилаксия, хипотония, синкоп, отскочена артериална хипертония и анален дерматит (31). Употребата му е противопоказана при: алергии към нитрати, тежка анемия, сърдечни заболявания със съпътстващо лечение, вътречерепна хипертония, склонност към тежка хипотония и сърдечна недостатъчност.