Лечение на дисекция; п изолиран; симптом; етика; висцерални артерии; Препоръчително е да

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

• Въведение
• Клинични случаи
• Дискусия
• Заключения

• Въведение
• Клинични случаи
• Случай 1
• Случай 2
• Случай 3
• Дискусия
• Заключения
• Библиография

Спонтанната дисекция на висцерална артерия без свързана аортна дисекция е рядка. Въпреки че наскоро бяха публикувани по-голям брой случаи, отчасти благодарение на напредъка в диагностичните техники, от първото им описание през 1947 г. са документирани по-малко от 70 случая 1-3. Рисковите фактори, причини и естествена история на изолирана, спонтанна дисекция на висцерална артерия не са изяснени, тъй като тя е рядка единица. Внезапната поява на коремна болка е най-честият симптом. Препоръчват се открита хирургична корекция, стентиране и антикоагулантно лечение 4-6. Не е постигнат обаче консенсус относно оптималната стратегия за лечение. Представяме три случая на изолирана, симптоматична спонтанна дисекция на висцерална артерия, успешно лекувана без операция в нашата болница.

Клинични случаи 1

Пациент 1: Коремна КТ с IV контраст, показваща изолирана дисекция на целиакия, аневризмална дилатация на целиакия с наскорошен тромб (стрелка) и инфаркт на далака поради емболизация.

Пациент 1: Последващо CT изследване, извършено 3 месеца по-късно, демонстриращо стабилността на дисекцията. Аневризматичната дилатация не се е променила и стенописният тромб е решен. Атрофични промени бяха демонстрирани в далака след инфаркт.

Пациент 2: Абдоминална КТ с IV контраст, демонстрираща изолирана дисекция на горната мезентериална артерия с частична тромбоза, причиняваща 40-50% стеноза (стрелка) .

Пациент 2: 6-месечен проследяващ КТ, показващ минимална остатъчна хиперплазия на предната стена на горната мезентериална артерия (стрелка) без данни за дисекция, тромбоза или значителна стеноза.

По време на трансокеанско пътуване 72-годишен мъж с анамнеза за високо кръвно налягане изпитва остра болка в епигастриума, свързана с гадене и повръщане. Той е лекуван с интравенозна течна терапия и поддържащо лечение. Симптомите му се подобрили и пациентът се върнал в САЩ седмица по-късно. Пациентът съобщава за продължителен епигастрален дискомфорт и анорексия. Нямаше признаци на перитонит. КТ на корема с IV контрастно приложение разкрива изолирана дисекция на целиакия с дължина 22 mm с аневризмална дилатация от 15 mm в диаметър. Артерията е патентна и не е открит стенописен тромб (Фиг. 5). Не са открити данни за чревна исхемия. Резултатите от лабораторните тестове бяха в нормални граници. Пациентът е лекуван с аспирин амбулаторно. Контролните CT изображения, направени на 3 и 6 месеца, показаха стабилността на дисекцията и аневризмалната дилатация (Фиг. 6). Пациентът остава асимптоматичен през 9-те месеца на проследяване.

Пациент 3: Абдоминална КТ с IV контраст, показваща изолирана дисекция на целиакия (стрелка) с дължина 22 mm с аневризмална дилатация с диаметър 15 mm. Артерията е патентна без данни за тромб.

Пациент 3: дисекцията и аневризматичната дилатация на артерията остават стабилни при последващото КТ, извършено на 3 (вляво) и 6 (вдясно) месеца.

Спонтанната дисекция на висцерална артерия без свързана аортна дисекция е много рядка. Тъй като първият случай е описан през 1947 г., са публикувани по-малко от 70 случая, включително тримата пациенти в настоящото проучване 1-3. Рисковите фактори, причини и естествена история на този процес са неизвестни поради ниската му честота. Високото кръвно налягане и тютюнопушенето се считат за рискови фактори. В публикувани проучвания съпътстващата атеросклероза, фибромускулна дисплазия, медиална дегенерация и васкулит се открояват сред възможните причини 4,7. Интересно е да се отбележи, че един от нашите пациенти е бил 38-годишен мъж, иначе здрав, без атеросклеротични рискови фактори или патологична история от интерес. Пациентът развива остра дисекция на целиакия при вдигане на тежест. При този пациент не е открит друг рисков фактор или свързана патология. Този случай предполага, че бързото повишаване на интраперитонеалното налягане може да бъде рядка причина за това образувание.

---