Лечение на болка при панкреатит cr; само гастроентерология и хепатология

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Библиография

гастроентерология

Болката в корема е най-честият симптом при пациенти с хроничен панкреатит. 70–90% от пациентите го изпитват в даден момент от хода на заболяването; в случай на пациенти с алкохолен панкреатит това обикновено се случва в началото, при пациенти с идиопатичен панкреатит има форма на ранно начало (младежка), при която болката се появява в началната фаза на заболяването и форма на късното начало (сенилна), при която болката е късно или може никога да не се появи. Според различни автори между 27 и 67% от пациентите се нуждаят от хирургично лечение поради липса на отговор на медицинско лечение, а също така е известно, че болката може да се повтори при повече от 30% от оперираните пациенти, така че не е необичайно и втора интервенция . Днес имаме няколко възможности за лечение (медицинско, ендоскопско или хирургично) и е важно индивидуално да изберем най-подходящия метод за всеки пациент.

Болката в корема е най-честият симптом при пациенти с хроничен панкреатит. Между 70 и 90% от пациентите изпитват болка в даден момент от хода на заболяването си. При пациенти с алкохолен панкреатит болката обикновено се изпитва в началото на заболяването. Могат да се разграничат две различни форми на идиопатичен хроничен панкреатит: при ранен (младежки) идиопатичен хроничен панкреатит първоначално се появява болка, докато при късен (сенилен) идиопатичен хроничен панкреатит болката се забавя или дори може да липсва.

Според няколко автори между 27 и 67% от пациентите се нуждаят от операция поради липса на отговор на медицинско лечение. Болката може да се появи повторно при повече от 30% от пациентите, които са претърпели операция и следователно повторната намеса не е необичайна. Понастоящем се предлагат няколко възможности за лечение: медицинско, ендоскопско и хирургично. Най-подходящото лечение за всеки пациент трябва да бъде избрано на индивидуална основа.

Има два типични модела на болка, описани от Аман: тип А под формата на многократни обостряния на панкреатит с безболезнени интервали и тип В, ​​характеризиращи се с продължителни периоди на постоянна болка с обостряния и като цяло свързани с усложнения на болестта. панкреатит 1. Болката може да бъде лека, умерена или силна, може да изисква многократни хоспитализации; той намалява по интензивност и честота с времето на еволюция на болестта и дори може да изчезне спонтанно, но нямаме прогнозни фактори за този момент. Това е болка, често предизвикана от поглъщане, поради което обикновено се свързва със загуба на тегло.

Етиологията на болката не е добре установена и може да е многофакторна, 3 но вече са признати редица фактори, които могат да допринесат за нейното развитие и поддържане. Сред тях се открояват следните:

    1.

Повишаването на интрадукталното и паренхимното налягане предизвиква синдром на компартмент, който индуцира исхемия, което е доказано от различни експериментални проучвания. Обикновено този вид болка реагира добре на ендоскопски или хирургичен дренаж.

Невронални промени, като увеличаване на броя на невроните и тяхната хипертрофия (феномен, описан по-късно при рак на панкреаса) 5. Показана е положителна връзка между степента на инфилтрация на панкреатичните нерви от имунни клетки и невроналната пластичност (измерена чрез GAP-43) с интензивността на болката 6 .

Постоянство на приема на алкохол. Известно е, че алкохолът е много важен фактор за производството на панкреатична дисфункция и болка при пациенти с алкохолен панкреатит. При пациенти, които остават въздържащи се, влошаването на функцията на панкреаса е по-бавно и отговорът на лечението на болката е по-добър, отколкото при пациенти, които поддържат прием на алкохол 7,8. Алкохолиците обикновено са заклети пушачи и днес ролята на тютюна в еволюцията на панкреатит, въпреки че е противоречива, представлява интерес от максимален интерес 9,10 .

Панкреатична некроза с образуване на псевдокиста, която може да компресира жлъчния канал, канала на Wirsung или стомаха. В този случай лечението на усложнението с вътрешен ендоскопски дренаж, външен дренаж, ръководен от ултразвук/компютърна томография (КТ), или хирургичен дренаж напълно ще разреши болката.

Методите, които обикновено се използват за лечение на болка при пациенти с хроничен панкреатит, са:

    1.

Бъдещо управление: приложение на аналгетици (включително опиоиди) и антидепресанти.

Намаляване на интрапанкреатичното налягане: потискане на панкреатичната секреция (панкреатични ензими, октреотид) или премахване на запушването (поставяне на протеза в Wirsung, отстраняване на камъни, хирургичен байпас).

Модификация на невронно предаване: блок на целиакия, хирургична резекция.