Клиника IV

IV.2. Асцит

Асцитът е натрупване на течност в перитонеалната кухина. Когато количеството течност е голямо, това се проявява чрез увеличаване на коремната обиколка; когато е малък може да остане незабелязан от пациента и да се види при физикален преглед или образни тестове (ултразвук, КТ).

Изправен пред пациент с „подуване на корема“, лекарят трябва да обмисли възможните причини, които освен асцит включват:

- Подуване на червата (аерофагия, илеус)

-Гигантски доброкачествени или злокачествени тумори (особено кисти на яйчниците, мезентериални кисти, перитонеални и ретроперитонеални тумори)

- Висцеромегалия (хепатомегалия, спленомегалия, кисти на бъбреците)

Причини за асцит

1. ПРЕХВЪРЛЕН

• Цироза и други чернодробни заболявания, свързани с портална хипертония.

• Хипоалбуминемия от друг произход (нефротичен синдром, недохранване и др.)

• Сърдечни заболявания: особено констриктивен перикардит и трикуспидални лезии; асцит понякога се появява при тежка сърдечна недостатъчност с „анасарка”, заедно с плеврален излив и оток.

2. ЕКСУДИРА

• Инфекции: Туберкулоза, спонтанен бактериален перитонит, други перитонити (напр. Чревна перфорация)

• Тумори: Карциноми (особено на яйчниците, панкреаса и стомашно-чревния тракт), лимфоми, първични тумори на перитонеума (мезотелиоми, миксоми)

• Синдром на Budd-Chairi: въпреки че би могъл да бъде класифициран като транссудат, тъй като се дължи на хемодинамичен процес, обикновено се случва с висока концентрация на протеини, като ексудати. Понякога сърдечните заболявания също водят до асцит с високо съдържание на протеини.

• Заболявания на панкреаса: остър панкреатит, руптура на псевдокиста.

• Други: Фамилна средиземноморска треска, СЛЕ, хипотиреоидизъм и др.

3. ХЕМОПЕРИТОНЕУМ

• Отворена или затворена травма, често с руптура на черния дроб или далака

4. ХИЛОЗЕН АСЦИТ

• Той е рядък и етиологията му е разнообразна: тумори с поражение на лимфните възли, цироза (рядко) и др.

Най-честите причини са чернодробни заболявания (80%), последвани от тумори (10%).

Трябва да се има предвид, че комбинация от причини се среща с известна честота. Например, при циротичен асцит се развива инфекция (перитонит); или пациент с тумор развива асцит, свързан с инфилтрация на перитонеума (перитонеална карциноматоза), а също и метастатично чернодробно засягане.

Основни аспекти на историята и изследването

Най-полезният изследователски признак за установяване на наличието на асцит е наличието на тъпота по фланговете на корема, нивото на която се променя с латералния декубитус. Най-информативното за оценка на етиологията е наличието на свързани симптоми и признаци.

• Болка. Може да се появи в ексудати (тъй като има "възпаление") и в хеморагичен асцит (хемоперитонеум).

• Висока температура. Предложете първо инфекциозна причина. Но не трябва да се забравя, че много тумори също могат да бъдат придружени от треска като паранеопластична проява.

• Оток. Съвместното съществуване на оток е често, но няма голямо значение за диагнозата, тъй като може да се дължи на различни причини: процеси, които причиняват асцит от типа транссудат (чернодробни заболявания, сърдечни заболявания, хипоалбуминемия), коремни тумори, които причиняват асцит и оток поради компресия на куха вена; и т.н.

---