Хронична тазова болка
| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Списание на Испанското общество на болката
печатна версия В ISSN 1134-8046
Rev. Soc. Esp. Pain - том 13, номер 1, Мадрид, януари 2006 г.
1 Отделение по анестезия, реанимация и терапия на болката.
Болница Virgen de la Salud Complejo Hospitalario Toledo
1. Определение и фокус на проблема
CPD е едно от големите предизвикателства за специалиста по болка, тъй като пациентът, който представя CPD, обикновено е консултирал множество специалисти, преди да отиде в отделение за болка (3). Близостта на репродуктивните органи и предразсъдъците, свързани с тях, добавят измерение на инхибиране, за да се коментира открито симптомите, които пациентът представя (4).
Пациентите с CPD са дъщерни дружества на мултидисциплинарен подход, предвид сложността на структурите, участващи в техния процес (7).
3.1 Циклични гинекологични причини
3.1.1 Дисменорея
1. Неперфориран химен
2. Вагинална преграда
3. Цервикална стеноза
4. Маточни аномалии
5. Вътрематочни синехии или синдром на Ашерман
3.1.2 Ендометриоза
3.1.3 Предменструален синдром
3.2 Нециклични гинекологични причини
3.2.1 Адхезии
3.2.2 Ендометриоза
Може да дебютира с болка, несвързана с менструалния цикъл (Вижте цикличните причини).
3.2.3. Салпингоофорит
Пациенти със салпингоофорит могат да представят CPP, въпреки че преди това трябва да има анамнеза за остра или подостра инфекция. Днес, благодарение на употребата на широкоспектърни антибиотици, честотата му е намаляла значително. Ендосалпингиозата (наличие на ектопичен ресничест епител на перитонеално или пара-аортно ниво) не е свързана като причина за CPD (22).
3.2.4. Остатъчен синдром на яйчниците
3.2.6. Овариални и маточни новообразувания
3.3 Стомашно-чревни причини
- Най-малко три месеца периодична или непрекъсната болка, която се облекчава от изхожданията и е свързана с промяна в навика и последователността на изхождането.
- Поне две от следните:
· Промяна в честотата на изпражненията.
· Промяна във формата на изпражненията.
· Промяна в изпражненията, това е спешно или болко розово.
· Слуз в изпражненията.
Наличието на ТСМ при жени, които са ходили на гинеколог, е 37% в сравнение с 28% от жените с ТСМ, които са ходили на дерматолог. Тези, които от своя страна са представили болка, са 50% и от тях 50% са циклични (28). Лечението се състои от анксиолитици, осмотични лаксативи и диета с високо съдържание на фибри.
Друга причина за CPD е възпалителната болест на червата, която може да бъде болест на Crohn (CD) или улцерозен колит (UC), като появата на болка е по-честа при CD. CD се характеризира с възпалителен процес, който може да засегне цялото черво и цялата му дебелина. Клинично има коремна болка, треска и диария и могат да се появят псевдо-оклузивни снимки. Диагнозата се установява чрез колоноскопия. UC засяга лявото дебело черво и ректума, клинично има болки в коликите, диария и ректално кървене. Диагнозата е чрез ректосигмоидоскопия.
Наличието на дивертикули на ниво на дебелото черво (дивертикулоза) може да бъде друга причина за CPD. Между 5-40% от тези над 40-годишна възраст имат дивертикулоза, въпреки че в по-голямата си част тя протича безсимптомно. Симптоматологията е подобна на тази на SCI, а понякога и хирургично лечение.
Друга причина за CPD са херниите, които са повече от дефекти в коремната стена, които карат чревната верига да излезе навън. Болката характерно се увеличава с маневри на Valsalva. Диагнозата е чрез физикален преглед и ултразвук; и хирургично лечение.
3.4 Генитоуринарни причини
Инфекциозният цистит се характеризира с надпубисна болка, придружена от дизурия, честота и спешност. Те представят пиурия в урината и реагират много добре на антибиотично лечение. Най-честият патоген обикновено е Clamidea.
3.5 Неврологични причини
Напоследък има автори, които постулират CPD като част от комплексния синдром на регионална болка, тъй като неврологичното увреждане може да бъде причина за болката и това се поддържа чрез промяна на симпатиковата нервна система (39).
Мускулна болка: болката може да се дължи на първична мускулна дисфункция, тоест промяна в релаксацията-свиване на противоположните мускулни групи. Съществуването на миофасциални задействащи точки е противоречиво, въпреки че има все повече доказателства за тяхното участие в CPD. Много пациенти с CPD имат анормални пози, обикновено това са антиалергични пози или тези, които причиняват CPD. Независимо от произхода, те причиняват мускулно напрежение и претоварване на ставите и връзките. В преглед на 132 пациенти с CPD, до 75% са имали ненормални пози (41).
3.7 Психосоциални фактори
Изследването на други болезнени синдроми като хронична болка в гърба предполага, че има определена личност и определени вярвания относно здравето, които предразполагат към развитието на ХПН. Факторите, които са най-тясно свързани са: катастрофална тенденция, чувство на липса на контрол над нещата, мислене, че болката представлява постоянно увреждане на тъканите, несигурност на работата, постоянно търсене на време от другите, безплодие и хрол в обществото (42). Депресията и нарушенията на съня са много чести при CPD. Психологичната заболеваемост обаче е по-скоро следствие, отколкото причина за CPD (43). Лечението на депресия и нарушения на съня значително подобрява болката и околната среда на пациента.
Изследванията се фокусират върху ролята на сексуалното насилие (нежелан пряк сексуален контакт на всяка възраст) като причина за CPD, което показва, че има разпространение до 90%. Жените с CPD са сравнени с жени без болка и са установили по-голямо разпространение на употребата на наркотици, сексуално насилие, инхибиране на сексуалното желание и депресия (44). Доказано е, че сексуалното насилие предразполага хронична болка чрез увеличаване на уязвимостта към депресия. Във всеки случай са необходими повече проучвания, за да се изясни връзката между CPD и сексуалното насилие.