Хронична диария при млади възрастни - Статии - IntraMed
Клинична винетка
Какви изследвания трябва да бъдат поискани?
The хронична диария може да се определи прагматично от наличието на разхлабени изпражнения повече от 3 пъти на ден, в продължение на поне 4 седмици.
Възприемането на пациента може да бъде много различно и е от съществено значение да се изясни това - например, фекалната инконтиненция често се тълкува погрешно като диария.
Синдромът на раздразненото черво (IBS) е функционално разстройство и е най-честата причина за хронична диария. Други важни причини са възпаление (възпалително заболяване на червата [IBD]), микроскопичен колит и по-рядко инфекция), диария на жлъчните киселини, малабсорбция (целиакия, непоносимост към лактоза и панкреатична недостатъчност), лекарства, хранителни добавки и някои ендокринни състояния ( тиреотоксикоза и диабет).
Лекарите винаги трябва да обмислят възможността за a Рак, особено при пациенти на възраст над 45 години и бъдете внимателни за наличието на някакъв предупредителен знак, главно предполагащ рак или IBD, и спешно поискайте намеса от специалист. Внимателната история дава важни улики за етиологията и насочва изследванията.
The разпит тя трябва да има за цел да разграничи функционалните симптоми, обикновено причинени от IBS, от органичните симптоми. Основните сугестивни характеристики на кауза органични са нощна или продължителна диария, значителна загуба на тегло (> 5 kg) и по-кратка продължителност на симптомите (60 години
Ключови моменти в клиничната оценка
Има ли предупредителни знаци?
Ако има предупредителни знаци, незабавно се обърнете към специалиста
Разграничаване на функционалните нарушения от органични
Предполагащо за органично разстройство
- Нощна или продължителна диария (или и двете)
- По-кратка продължителност на симптомите (5 кг)
Предполагащ за функционално разстройство
- Променлив навик на червата
- Коремна болка или дискомфорт, който се облекчава чрез дефекация или е свързан с промени в честотата или консистенцията на движенията на червата, както и подуване на корема.
Откриване на други често срещани или важни причини
Лекарства и хранителни добавки. (антиациди, антибиотици, химиотерапия, метформин, сорбитол, кофеин)
Диета
- Млечните продукти могат да влошат диарията при пациенти с непоносимост към лактоза
- Излишъкът от алкохол или панкреатична недостатъчност може да ускори чревния транзит
Фамилна анамнеза или автоимунно заболяване
- Цьолиакия
- Тиреотоксикоза
- Диабет
Холецистектомия, илеална болест или резекция или стеаторея
Разпространението на IBS е най-високо между 20 и 40 години и е 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Свързани са соматични симптоми като главоболие и болки в гърба и психосоциалният дистрес често съжителства. Предложени са критерии за специфична диагноза на IBD като критериите на Манинг и Рим III, но тяхната чувствителност и специфичност са само приблизително 70%.
Въпреки че физикалният преглед рядко дава конкретна диагноза, той предоставя ценна информация, включително оценка на тежестта на диарията чрез оценка на течността и хранителния статус. Винаги трябва да се извършва дигитален ректален преглед, включително внимателен оглед на перианалната област, за да се изключат фистули или абсцеси, които могат да се видят при IBD.
Кръвен тест
Всички пациенти трябва да имат набор от кръвни тестове:
• Според Националния институт за здраве и грижи (NICE), ако историята и семиологията пораждат подозрение за IBS, трябва да се направи пълна кръвна картина, да се анализира С-реактивен протеин, скорост на утаяване или вискозитет на плазмата и да се открият антитела срещу цьолиакия. . Въпреки това, има малко доказателства, че скоростта на утаяване на еритроцитите и плазменият вискозитет дават някаква полза.
• Ако клиничните характеристики не разграничават ясно функционалните от органичните заболявания, трябва да се наредят тестове за функция на щитовидната жлеза (за да се изключи хипертиреоидизъм), чернодробна функция (хипоалбуминемия предполага възпаление или малабсорбция, докато IBD е свързана с чернодробни нарушения), уремия, йонограма (органична диария може да причини повишена урея) и калцемия (хипо и хиперкалциемия са свързани със симптоми на по-ниски стомашно-чревни пътища), витамин В12, серумен фолат и феритин и измерване на Са-125 при жените (особено ако са на 50 или повече години или рак на яйчниците според критериите INICE.
Тълкуване на резултатите от кръвни тестове
Наличието на анемия, хипоалбуминемия, хипокалиемия или възпалителни маркери има висока специфичност за органично заболяване, но нормалните резултати не го изключват. Например, въпреки че възпалителните маркери се изискват главно за диагностициране на IBD, половината от тези пациенти показват нормални резултати, особено тези с дистален язвен колит.
Повишаване на броя на тромбоцити е друг полезен маркер на възпалението.
The анемия се счита за червено знаме.
въпреки че недостиг на желязо е често срещано при целиакия и IBD, ракът трябва да бъде изключен. Въпреки това, младите жени могат да имат желязодефицитна анемия в резултат на менструална загуба на кръв, с микроцитичен модел, показател за хронифициране.
За разлика от това, недостигът на витамин В12 или фолиевата киселина може да причини макроцитоза. Ниски нива на феритин, витамин В12 или фолиева киселина могат да се наблюдават при ентеропатия на тънките черва, особено при цьолиакия.
Серология на целиакия
В първичната помощ болестта целиакия той е недостатъчно диагностициран, така че е препоръчително да се поиска серология от всички пациенти. Понастоящем антититизното IgA трансглутаминазно антитяло е предпочитаното първокласно проучване, въпреки че анти-ендомизиалното IgA антитяло също се използва широко. При пациенти с абдоминални симптоми и двамата имат чувствителност> 90% и специфичност> 98%.