ХРАНЕНЕ ПРИ ХИРУРГИЧНИ ПАЦИЕНТИ; Катедра по хирургия
Бърз:
През първите дни на пълен пост телесните мазнини и протеини отговарят на калорийните нужди; голяма част от малките запаси на гликоген не са засегнати.
Прилагането на най-малко 100 gs. глюкоза предотвратява по-голямата част от глюконеогенезата и намалява загубата на азот поне наполовина. Лекото увеличаване на инсулинемията намалява освобождаването на аминокиселини в мускулите, тяхното извличане от черния дроб и глюконеогенезата.
Ако пълният пост продължи няколко дни, мозъкът започва да използва мазнините като енергиен източник. Използването на кетонни киселини от чернодробен произход и които лесно преминават кръвно-мозъчната бариера постепенно заместват церебралната консумация на глюкоза.
Непосредствена анаболна фаза:
Тялото преминава от катаболната към анаболната фаза, в зависимост от тежестта на нараняването; може да се появи в рамките на 8 дни при неусложнени елективни операции или в рамките на седмици при пациенти с тежко нараняване на тъканите, сепсис или термично увреждане, които не са покрити с присадки. Тази точка на преобръщане, наричана още фаза на отнемане на кортикостероиди, се характеризира с значително намаляване на екскрецията на азот.
Обикновено този преход не продължава повече от един или два дни и съвпада с диурезата на задържаната свободна вода, интереса на пациента към поглъщането на храна и непосредствената среда и повишената мускулна активност.
Непосредствената анаболна фаза може да продължи от няколко седмици до няколко месеца, в която теглото и мускулната сила се увеличават бързо и прогресивно, азотният баланс достига максимум.
Медиирана анаболна фаза:
Последният период на възстановяване може да продължи от няколко седмици до няколко месеца след сериозно нараняване. Тази фаза е придружена от постепенно възстановяване на мастните резерви, тъй като положителният азотен баланс пада до нормалното.
Оценка и нужди:
Основна цел на хранителната подкрепа е да отговори на енергийните нужди за метаболизма.
Необходимите енергийни нужди (NER) се изчисляват въз основа на уравненията на Харис и Бенедикт:
NER (мъже) = 66,47 + 13,75 (P) + 5,0 (T) - 6,76 (A) kcal/ден
NER (жени) = 65,51 + 9,56 (P) + 1,85 (T) - 4,68 (A) kcal/ден
| където: |
| P = тегло (kg) |
| T = размер (cm) |
| A = възраст (години) |
Пациентите, получаващи елементарни диети или парентерална хипералиментация, се нуждаят от добавка на витамини и минерали в пълни дози, витамин К, витамин В12, фолиева киселина.
Основните минерални добавки се прилагат от EV в търговски препарати. Есенциалните мастни киселини също често се изискват, особено при пациенти с изчерпани мастни запаси.
Хранителната оценка предоставя обективна характеристика на хранителния статус. Има четири групи полезни параметри при оценката на хранителния статус, те са: антропометрични, клинични, диетични и лабораторни данни.
Антропометрични параметри
Телесно тегло
Идеално тегло Тегло/Височина
| Процент по отношение на идеалното телесно тегло = | Действително тегло | х 100 |
| Идеално телесно тегло |
Процент в разлика в теглото
Обиколка на ръката
Кожна гънка на трицепса
Лабораторни параметри
Общ капацитет за свързване на желязо (TIBC) g/dl
Серумен трансферин
Серумен албумин левкоцити/mm 3
Общо лимфоцити
Креатинин в 24-часова урина, идеален за височина от 1,70 m 1,467mg/24 часа