Фармакологично лечение при булимия нерв
Автор/автори: V. J. Turón Gil
Дата на публикуване: 01.03.2006
Тематична област: Личностни разстройства .
Вид работа: Конференция
РЕЗЮМЕ
При наличие на хронично състояние, вероятно с лоша прогноза, се изисква многоизмерен терапевтичен подход повече от всякога, където индивидуалната и груповата психотерапия и диетичните мерки се комбинират с фармакотерапия.
От появата си булимия Това беше предизвикателство за професионалистите, не само в неговите клинични и етиопатогенни аспекти, но и от фармакологична гледна точка.
Ключови думи: булимия нервоза
Кратък URL на тази страница: http://psiqu.com/1-3238
Пълно съдържание: Текстът, генериран от оригинални PDf или html файлове от компилации, може да съдържа грешки в оформлението/разстоянието между редовете и да пропуска изображения/таблици.
Фармакологично лечение при рефрактерна и мултимпулсивна булимия.
М. дел Кастило Франко; М. Санчес Поведано; V. J Turón Gil.
Въведение
При наличие на хронично състояние, вероятно с лоша прогноза, е необходим многоизмерен терапевтичен подход повече от всякога, съчетаващ индивидуална и групова психотерапия и диетични мерки с фармакотерапия. От появата си булимията е предизвикателство за професионалистите не само в своите клинични и етиопатогенни аспекти, но и от фармакологична гледна точка. (1)
Първите наблюдения на булимичния феномен предполагат, че състоянието на неконтролирано булимично поведение може да бъде свързано с първични неврологични изменения от типа на припадъците, тази теория е подкрепена предвид наблюдението, че има голям брой пациенти с булимия с леки промени в ЕЕГ, следователно беше предложено използване на антиконвулсанти.
Използвани са фенитоин и карбамазепинам.По-нататъшни проучвания тестват както неефективността, така и риска от тези лекарства. Впоследствие обаче карбамазепинът е показал роля за намаляване на някои поведения, свързани с булимично разстройство, особено импулсивност и гранични личностни разстройства. Неговият контрол и страничните ефекти предотвратяват разпространението му (2), (3), (4).
Също така аноректиците не обосновават хипотезата, че булимията се дължи на дисбаланс между улесняващите или инхибиращите системи на центровете за апетит и ситост, в хипоталамуса, употребата на лекарства, потискащи апетита, особено амфетамин и фенфлурамин, които се оказаха частично ефективен в някои проучвания, но със значителни странични ефекти, амфетаминът и неговите производни не само не се препоръчват като лечение на булимия, но носят и значителни рискове. (1), (5), (6), (7).
В друг ред е известно, че опиоидните антагонисти намаляват приема, повдигната хипотезата, че ендогенните опиоиди могат да участват в етиопатогенезата на булимия (булимичните съобщения показват епизоди на ненаситни поглъщания, свързани със стрес и тревожност, а неконтролираното поглъщане припомня поведение на пристрастяване към вещества) идеята, че блокирането на тези рецептори може да подобри булимията. Проучванията с налоксон и с налтрексон дават частично положителни, но не прекалено обнадеждаващи резултати; употребата им е ограничена от риска от хепатоксичност, който трябва да се предположи. (8), (9).
Несъмнено от всички фармакологични лечения тези, които се оказаха най-ефективни, несъмнено са антидепресанти. Многобройни и сериозни двойно-слепи проучвания подкрепят това твърдение: тези вещества намаляват булимичното поведение, като активират постсинаптичните серотонинергични рецептори на централно и периферно ниво. Централната стимулация благоприятства усещането за ситост в допълнение към намаляването на желанието за поглъщане на въглехидрати. На стомашно-чревно ниво той също увеличава чувството за ситост поради действието на холецистокинин.
Първите използвани антидепресанти са трициклични антидепресанти, към днешна дата са публикувани многобройни контролирани проучвания с трициклични антидепресанти и е установено, че в краткосрочен план трицикличните антидепресанти са ефективни за намаляване на преяждането и повръщането, но липсват дългосрочни проучвания. (1), (10). Въпреки всичко, само лекарствената терапия не е в състояние да намали напълно симптомите; Възможно е той да е модифициращ фактор в краткосрочен или средносрочен план, но не и в дългосрочен план, дори ако лечението се поддържа.
Страничните ефекти, особено антихолинергици, хипотония, седация и наддаване на тегло са сериозен проблем с тези лекарства. Антидепресантите на инхибитора на обратното захващане на серотонина (SSRIs) са антидепресантите, с които до момента са получени най-добри резултати. Доказано е, че те са ефективни в сравнение с плацебо във всички контролирани проучвания, с ниска честота на странични ефекти и без да са обусловени от евентуално увеличаване на теглото, със забележително намаляване на апетита.
Те са ефективни за намаляване на поведението и познанията, свързани с булимия и включително жаждата за въглехидрати. Действието му не е свързано с наличието на депресия и намаляването на патологичното поведение може да се дължи на специфично действие върху познанията. Най-често използваните са флуоксетин и флувоксамин, въпреки че различни произведения говорят и за добротата на пароксетин, сертралин и циталопрам. (11, (12), (13), (14), (15).
Съвсем наскоро миртазапин и велафаксин показаха своята ефикасност при лечението на булимия, свързана с депресия.
След демонстриране на ефективността на повечето антидепресанти се повдигат три въпроса: изборът на лекарството, оптималната доза и продължителността на лечението.
И накрая, можем да заключим, като кажем, че ролята на фармакотерапията с антидепресанти при лечението на булимия нерв заема важно място, но не е правилно да се предполага, че единствената употреба на лекарства може да реши проблема: правилното лечение е в асоциацията на психотерапия и фармакотерапия. (16), (17), (18).
През последните години се наблюдава появата на различни статии, показващи ефективността на така наречените антиимпулсни лекарства при булимия нерва.
Това са лекарства, първоначално използвани при различни дози и указания при припадъчна патология. В допълнение към показване на ефикасност при биполярни разстройства, се наблюдава значително намаляване на импулсивността. (19)
Антимпулсивът с най-много библиографски справки в контрола на импулсивността и хранителните разстройства е топирамат.
Изглежда, че първите наблюдения са значително намаляване на теглото при пациенти със затлъстяване с диагноза епилепсия или биполярни разстройства, като в същото време се наблюдава намаляване на неконтролираното поглъщане, много характерно за някои от тези пациенти. (20) (21)
Впоследствие се появяват проучвания върху хранителни разстройства, по-специално разстройство на преяждане, където е показано, че топираматът е ефективен и се понася добре при намаляване на неконтролираното хранене. (22)
Първите проучвания, които използват топирамат при хранителни разстройства, го правят при пациенти със свързани симптоми на разстройство с преяждане и затлъстяване, биполярно разстройство или епилепсия.
Въпреки това, много скоро той се използва изключително при булимия нерва, при двойно-сляпи проучвания се наблюдава много значително намаляване на честотата и интензивността на преяждане и прочистване, намаляване на теглото при тези пациенти със средно високо наднормено тегло и доброто лекарство толерантност.