Endopr; дипломна работа; уникален за палиативното управление на обструкцията; чревен n за c; ncer; Доклад
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Списание Ендоскопия е официалният орган на Мексиканската асоциация на стомашно-чревната ендоскопия, Парагвайското общество по гастроентерология и ендоскопия на храносмилателната система, Уругвайското дружество по храносмилателна ендоскопия, Междуамериканското дружество по храносмилателна ендоскопия и Венецуелското общество по храносмилателна ендоскопия.
Индексирано в:
CONACYT-CENIDS-BIREME-LILACS-CICH, UNAM-BIBLIOMEX SALUD ARTEMISA
Следвай ни в:
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Представяне на случая
- Дискусия
- Етични отговорности
- Защита на хора и животни
- Поверителност на данните
- Право на поверителност и информирано съгласие
- Финансиране
- Конфликт на интереси
- Библиография
Колоректалният рак е третата водеща причина за смърт от рак. До 20% от тези пациенти ще развият механична чревна обструкция, която традиционно се лекува с отклоняване на червата и създаване на стома.
През 1991 г. е извършено първото поставяне на саморазширяваща се метална ендопротеза на дебелото черво за лечение на обструкция поради рак на дебелото черво. Той може да бъде палиативен, в случай на нелечима болест, или да се използва като мост към окончателна операция, позволяваща на пациента да бъде лекуван, възстановяване на хомеостазата и извършване на безопасна планирана операция.
Представяме случая на 78-годишен пациент от мъжки пол, лекуван преди това с множество операции, с запушване на повече от 90% от колоректалния лумен поради рак, без възможност за хирургично лечение.
Колоректалният рак е третата причина за смърт, свързана с рака. До 20% от тези пациенти ще развият механична чревна обструкция, която традиционно се лекува с чревна диверсия и стома.
През 1991 г. първият саморазгъващ се метален стент на дебелото черво се използва за лечение на запушване на дебелото черво поради рак на дебелото черво. Това може да бъде палиативна процедура за нелечима болест или използвана като мост към хирургическа намеса, следователно, позволяваща лечение и възстановяване на хомеостазата на пациента и извършване на по-безопасна избирателна операция.
Случаят е представен на 78-годишен пациент от мъжки пол, лекуван преди това с множество хирургични процедури, имащ обструкция от повече от 90% от колоректалния лумен вследствие на рак, който не отговаря на условията за оперативно лечение.
Ракът на дебелото черво е третата водеща причина за смърт от рак с повече от 10 000 нови случая, диагностицирани годишно 1. Ракът на лявото дебело черво представлява по-голямата част от случаите, в които за съжаление 70% са с напреднало заболяване и само 50% са кандидати за лечебна хирургия по време на диагностицирането 2. Приблизително 20% от пациентите с рак на ляво дебело черво ще имат механична чревна непроходимост 3. Спешната хирургия с байпас на дебелото черво и създаване на стома, терминал или контур е традиционното управление в тези случаи. Наличието на стома обаче е свързано с лошо качество на живот и от общия брой пациенти само 60% ще бъдат подложени на операция за обръщане на стома 2,4. Ентералните стентове се използват за успокояване на рак на дебелото черво от 1991 г. от Dohmoto et al. и оттогава те се използват за управление на механична чревна непроходимост 5 .
Поставянето на саморазширяваща се метална ендопротеза (EMAE) дава възможност за промяна на спешна хирургична процедура с висока заболеваемост и смъртност за планирана процедура, чрез незабавна декомпресия на дебелото черво и възстановяване на хомеостазата на пациента. Този мост към окончателна хирургия позволява на пациента да бъде изследван, организиран и търсен за синхронен колоректален рак и отдалечени метастази, което в крайна сметка ще промени управлението на заболяването 3,6,7 .
В контекста на палиацията е установена успешна декомпресия в 95% от случаите със степен на клиничен отговор от 81%, определена като продължаване на проходимостта 6 месеца след поставянето. Няколко проучвания демонстрират ефективността на ендопротезите, в допълнение към намаляването на продължителността на престоя в болница, медицинските разходи, броя на операциите за извършване на стомати и заболеваемостта и смъртността на пациентите 8 .
Представяне на случая
78-годишен пациент от мъжки пол с интермитентна чревна непроходимост. Преди 7 години му е поставена диагноза ректален аденокарцином, за който му е направена резекция на тумора, чантата на Хартман и сигмоидната колостома. Три месеца по-късно е извършена успешна колоректална анастомоза. Преди 5 години той имаше рецидив на тумора в низходящото дебело черво, за което беше направена резекция на низходящо дебело черво и първична напречна колоректална анастомоза. Той е получавал химиотерапия и лъчетерапия. Няма друг подходящ опит.
Пациентът има периодична чревна непроходимост в продължение на месец. Проведена е колонозопия, като е открит тумор на 8 см от аналния ръб, с запушване на повече от 90% от лумена (фиг. 1).
А и 1В. Колоноскопия, при която се наблюдава тумор в ректума, със загуба на анатомия и запушване на повече от 90% от лумена. Датата показва мястото на чревния лумен.
Пациентът е приет с адекватен хемодинамичен статус и с евакуации с намален калибър, за поставяне на ендопротеза на дебелото черво чрез колоноскопия и флуороскопски контрол.
Решено е да се използва EMAE с диаметър 25 mm, покрит, дълъг 23 cm.
При пациент под седация е направена колоноскопия, като е успяла да премине тумора до напречното дебело черво (фиг. 2А и 2В). Тъй като стенозата компрометира почти целия лумен на дебелото черво, през стенозата се поставя пневматичен дилататор, който се надува до 20 mmHg за 5 минути, разширявайки стенозата (фиг. 2С и 2D).
А и 2В. Те показват запушване на лумена, вторично спрямо тумора. Обструкцията на тумора се изчиства до напречното дебело черво. C и D показват въвеждането и разширяването на дилататора на чревния лумен.
Размерът на ендопротезата се избира според дължината, определена чрез колоноскопия, като се стреми да обхване поне 2 см здрави ръбове. Въвежда се освобождаващият стент и трябва да бъде поставен, обхващащ здравия проксимален ръб, мястото на стеноза и здравия дистален ръб (Фиг. 3А). Той се освобождава, докато бъде напълно разгърнат (фиг. 3B и 3C).
А. Показва вмъкване на стент. 3В и 3С Поставянето на ендопротезата се наблюдава, докато тя бъде напълно разгърната. 3D преминаване на ендоскопа през лумена на протезата, се наблюдава адекватно разширяване.