Ефект на фентанил при различни дози и на бутилхиосцин върху sph; заек отди нтер
The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.
Индексирано в:
Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Папилата на Ватер е описана от Бойдън през 1936 г. Тя се намира в задномедиалната стена на втората част на дванадесетопръстника и включва три фокални зони на мускулно удебеляване, известни като общ сфинктер на жлъчния канал, канал на панкреаса и общ сегмент в ампулария част. 1
Сфинктерът на Оди се характеризира с постоянната си двигателна активност с контрактилни вълни, които се наслагват върху базално налягане и релаксационни вълни, позволявайки транспапиларния поток на жлъчката и панкреатичния сок и предотвратявайки дуоденалния рефлукс. 1-6 Първоначално тази структура е била изследвана чрез косвени методи, базирани на изчистването на контрастния материал от дванадесетопръстника, сцинтиграфия и електромиографски изследвания, но резултатите от нея не са били възпроизводими до появата на манометрията чрез ендоскопска холангиопанкреатография (CPE), което ни е позволило за да се знае по-подробно неговите физиологични аспекти. 7-12
За оптимално ендоскопско изследване се препоръчва интравенозна седация, за да се осигури адекватна аналгезия и амнезия по време на процедурата. 13-15 Въпреки че няма консенсус кое е идеалното лекарство за тази цел, в допълнение към локалните анестетици са използвани бензодиазепини, опиати и пропофол. Добре известно е, че опиатите, въпреки отличните си аналгетични свойства, модифицират двигателната активност на сфинктера на Оди поради съществуването на свързани рецептори. Тези промени варират от повишено базово налягане до спазъм. 16-41
Фентанил, най-старият от синтетичните опиоиди, взаимодейства предимно с μ рецептори. Той е приблизително 80 пъти по-мощен от морфина, силно липофилен, свързва се с плазмените протеини и основният му метаболизъм се осъществява в черния дроб. 42
Други лекарства, използвани като адюванти при CPE, са глюкагон и N-бутилскополамин (бутилхиосцин). Глюкагонът намалява честотата и амплитудата на фазата на свиване, без да променя базовото налягане, докато е ясно документирано, че бутилхиосцинът инхибира сфинктера на контракциите на Оди и по този начин улеснява канюлацията. 22,40,41
Провеждането на настоящото разследване произтича от противоречието около включването на опиати като част от интравенозната седация на пациенти, подложени на CPE. Интересът към фентанила се основава на достъпността в нашата среда, неговите фармакодинамични характеристики, несъответствието на докладите за ефекта му върху сфинктера на Оди 31 и предшестващото разследване, при което демонстрирахме, че няма абсолютно противопоказание да се използва като част от интравенозна седация в CPE и не пречи на канюлирането на папилата на Vater. 32
Изправен пред такава ситуация, възниква необходимостта обективно да се знаят промените, произведени от фентанил, прилаган интравенозно, в двигателната активност на сфинктера на Оди, ако споменатите модификации зависят от дозата и да се получат доказателства, че бутилхиосцин, прилаган по същия начин, е способни да модифицират ефекта, причинен от фентанил. Основното усложнение на сфинктера на манометрията на Оди е остър панкреатит (10% до 20%). Поради етичните последици, които това представлява, ние избрахме заека като експериментален модел, основан на лесното идентифициране на папилата на Ватер и анатомичната независимост на панкреатичните и жлъчните пътища.
Нашата цел беше да се оцени с помощта на манометрично изследване ефекта на fentaniIo при различни дози, както и този на бутилхиосцин върху сфинктера на Oddi на заека.
Няма предшественици, които определят ефекта на фентанил или бутилхиосцин върху сфинктера на Оди на заека, така че това е оригинално, експериментално, рандомизирано и двойно-сляпо проучване. Експерименталната фаза на работата беше проведена в звеното за хирургия на малки видове на Автономния аграрен университет Антонио Нарро Лагуна, с одобрението на изследователския комитет на посочения университет. Благосъстоянието на животните винаги е било търсено в съответствие с официалния мексикански стандарт NOM-062-ZOO-1999 и действащото международно законодателство.
Използвани са новозеландски зайци албиноси (Oryctolagos cunniculus), мъжки с тегло от 2,8 до 3 кг и на три месеца. Животните бяха настанени в метални клетки с многоперфориран под, естествена светлина и температура 22 ° C. Ден преди експеримента приемът на твърдо вещество е спрян и доставката на вода се поддържа само при поискване.
Като учебен процес, за да се определи теглото и възрастта на животните и да се протоколизира тяхното лечение с упойка, беше проведено предварително проучване с 15 зайци, чиито резултати не бяха включени в статистическия анализ.
Зайците бяха разпределени на случаен принцип към една от четирите проучвани групи: Група А, фентанил в доза от 1 μg/kg; група В, фентанил 5 ug/kg; група С, фентанил 10 ug/kg и; група D, инжекционна вода (контролна група). Лекарствата се прилагат интравенозно (IV).
Променливите на изследването са тегло, доза фентанил, базално налягане на сфинктера на Оди, честота, амплитуда и продължителност на контракционните вълни.
Анестетична техника: Приложена е премедикация с кетамин хидрохлорид (20 mg мускулно). След асептика на ухото и прилагане на прилокаин 25 mg и лидокаин 25 mg крем, граничната вена на ухото се канализира с 24 G катетър за вливане на 0,9% разтвор на NaCl (10 ml/kg/h при 36 ° C). Индукцията на анестезия се извършва с кетамин хидрохлорид в доза от 2 mg/kg тегло и пропофол при 0,8 mg/kg тегло интравенозно. Поддържането на анестезия се извършва с кетамин хидрохлорид 1 mg/kg тегло и пропофол 0,5 mg/kg тегло в непрекъсната инфузия, спонтанна вентилация с подаване на кислород при три литра в минута с помощта на маска за лице, с мониторинг на сърдечната честота и частично насищане с кислород.