Дислепидемии на раменете

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

дислепидемии

Указания за терапевтичния му подход

Терминът дислипидемия показва висока концентрация на липиди в кръвта. Има няколко категории на това разстройство, в зависимост от променените липиди. Двете най-важни форми са хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия, въпреки че има и други нарушения, които могат да бъдат чести, като хиперхиломикронемия или намаляване на HDL холестерола. В настоящата работа се обсъждат метаболитните основи на дислипидемии и техният терапевтичен подход, или чрез промени в начина на живот, или с фармакологично лечение.

Дислипидемията се счита за един от основните рискови фактори за коронарна болест на сърцето, заедно с хипертонията и тютюнопушенето. Съществуват обаче и други рискови фактори, които трябва да се вземат предвид (Таблица 1).

Когато говорим за артериосклероза, имаме предвид възпалителен процес, при който много различни молекули като липопротеини, съдови ендотелни клетки, макрофаги, гладкомускулни клетки, Т лимфоцити си взаимодействат, чрез адхезионни молекули, цитокини, хемокинини и протромботичен фактор и тромбоцити.

Клинично значението на възпалението в артериосклеротичния процес се демонстрира от прогностичната сила на С-реактивния протеин (CRP) при прогнозирането на бъдещи коронарни събития.

Атеросклерозата е основната причина за сърдечно-съдови, мозъчно-съдови и периферни съдови заболявания, за които както контролът на плазмените липиди, така и глобалната диагноза на риска са от голямо значение. В този смисъл епидемиологичните доказателства напълно потвърждават липидната теория за артериосклероза, чието основно клинично усложнение, исхемична болест на сърцето, е една от основните причини за смърт в Западния свят. Заедно с общия холестерол, както триглицеридите (TG), така и стойностите на HDL са независими фактори, риск в първия случай и защитни в случая на HDL.

Рискът, свързан с определени нива на холестерол, се умножава, когато съжителстват други сърдечно-съдови рискови фактори, които трябва да се имат предвид, като високо кръвно налягане, тютюнопушене и диабет, наред с други.

Разпространението на дислипидемия в Испания е високо. В проучвания, проведени в няколко автономни общности, са получени холестеролемии над 200 mg/dl при 50% от възрастните и над 250 mg/dl при 20%.

Метаболитни основи на дислипидемии

Четири основни типа липиди циркулират в кръвта: холестерол, естери на холестерола, TG и фосфолипиди. Предвид хидрофобната природа на мазнините е необходимо транспортно средство до различните органи, които са липопротеини. Те се състоят от ядро, съдържащо TG и естери на холестерола, и обвивка, образувана от свободен холестерол, фосфолипиди и аполипопротеини. Аполипопротеините служат като допълнителен интерфейс между липидите и водната среда и участват като активатори или инхибитори на ензимните процеси на липидния метаболизъм.

Липопротеините се класифицират в пет класа според тяхната плътност след процес на ултрацентрифугиране. Те също се различават по своя произход, съдържание на липиди и съдържание на аполипопротеин. Характеристиките на всеки един от тях са показани в таблица 2.

Холестеролът е основен компонент във всички клетки на бозайниците, той служи като предшественик на кортикостероидните хормони и жлъчните киселини. Той се синтезира в повечето тъкани и особено в черния дроб и чревната лигавица, благодарение на действието на хидроксиметилглутарил-коензим А (HMG CoA) редуктаза. Когато клетките го натрупват в прекомерни количества, една част се естерифицира с мастна киселина и продуктът се съхранява като естер на холестерола, докато се изисква. Има чернодробна екскреция на холестерол в червата, част под формата на жлъчна киселина и част директно, която се реабсорбира в червата, преминавайки в порталната кръв (ентерохепатална циркулация).

TG са глицеринови съединения, ковалентно свързани към три вериги на мастни киселини. Те се съхраняват в мастната тъкан и, когато е необходимо снабдяване с енергия, те се подлагат на липолиза, освобождавайки свободни мастни киселини, които преминават в циркулацията заедно с албумин. Мастните киселини се транспортират главно до черния дроб, мускулите и сърцето. Черният дроб също е в състояние да ги използва за синтезиране на нов TG. Мастните киселини се различават една от друга по дължината на веригата си и различната степен на насищане. Разграничават се два вида - наситени мастни киселини и полиненаситени мастни киселини.

В липидния метаболизъм се разграничават три основни процеса:

* Екзогенен транспорт на липиди. Диетичните липиди се хидролизират като свободни мастни киселини, моно и диглицериди. В ентероцитите те се реестерифицират, за да образуват TG, фосфолипиди и естери на холестерола. Оттам, под формата на хиломикрони, те преминават в лимфа и кръв. В циркулацията част от TG се хидролизират и отстъпват мастните киселини в периферните тъкани. По този начин тези липопротеини се трансформират, те губят част от ядрото си и Apo C от повърхността, която преминава към HDL. Остатъчната частица, наречена остатък, се поема от черния дроб.

* Ендогенен липиден транспорт. Черният дроб синтезира холестерол и TG от мастни киселини. И двете, заедно с Apo B 100 и C III, съставляват основната част на VLDL. В плазмата те губят TG чрез действието на липопротеин липаза (LPL) и Apo C и стават IDL. Част от IDL се връща обратно в черния дроб, а друга част се трансформира в LDL. LDL транспортират по-голямата част от холестерола в плазмата и са тези, които ги пренасят в тъканите, част за използване и част за съхранение като естери на холестерола.

* Обратен транспорт на холестерола. Черният дроб и червата синтезират зараждащи се HDL липопротеини, които по време на циркулацията улавят излишния холестерол от тъканите и от други липопротеини към черния дроб, като по този начин позволяват техния метаболизъм и елиминиране през жлъчния канал.

Целите на лечението на дислипидемии се установяват въз основа на нивата на LDL и то е повече или по-малко агресивно в зависимост от съществуването на други добавени рискови фактори. Първата терапевтична препоръка винаги ще бъде модифицирането на навиците на начина на живот, където трябва да включим диета и физически упражнения. В случай на съществуване на хипертриглицеридемия, независимо дали е изолирана или свързана с хиперхолестеролемия, трябва да се наблегне на диета, абсолютно без алкохол и сладки напитки и на безспорната необходимост от отслабване; така че първоначално установяването на фармакологично лечение не е показано, ако е изолирана хипертриглицеридемия. В случай на съществуване в рамките на системно заболяване като диабет, желаните липидни стойности са следните: CT 49 mg/dl.