Диария в ni; os - Педиатър; a - Ръчна версия на Merck; n за професионалисти

, Доктор по медицина, Медицински колеж Сидни Кимел към университета Томас Джеферсън

• Аудио (0)
• Калкулатори (0)
• Изображения (0)
• 3D модели (0)
• Маси (1)
• Видео (0)

Диарията се състои от чести изпражнения с разхлабени или воднисти изпражнения, които се отклоняват от нормалния модел на детето.

Диарията може да бъде придружена от анорексия, повръщане, тежка загуба на тегло, коремна болка, треска или кървене. Ако диарията е тежка или продължителна, има вероятност да причини дехидратация. Дори при липса на дехидратация, хроничната диария често води до загуба на тегло или липса на наддаване.

Диарията е много често срещано детско разстройство и причинява около 1,5 милиона смъртни случая годишно в целия свят. Той е отговорен за около 9% от хоспитализациите в САЩ при деца на 5-годишна възраст.

Диарията при възрастни е разгледана в друг раздел.

Патофизиология

Механизмите на диария могат да бъдат следните:

The осмотична диария това се дължи на наличието на не абсорбиращи се разтворени вещества в храносмилателния тракт, както се случва при непоносимост към лактоза. Гладуването в продължение на 2-3 дни спира осмотичната диария.

The секреторна диария причинява се от вещества (напр. бактериални токсини), които увеличават секрецията на хлоридни йони и вода в чревния лумен. Секреторната диария не се разрешава с гладуване.

The възпалителна диария тя е свързана със заболявания, които причиняват възпаление или язва на чревната лигавица (напр. болест на Crohn, улцерозен колит). Последващото отделяне на плазма, серумни протеини, кръв и слуз увеличава обема и съдържанието на течности в изпражненията.

The малабсорбция това може да се дължи на осмотични или секреторни механизми или на заболявания, които намаляват чревната повърхност. Нарушения като панкреатична недостатъчност и синдром на късото черво и състояния, които ускоряват времето за транзит, причиняват диария поради намалена абсорбция.

Етиология

Причините и значението на диарията (вж. Таблица: Някои причини за диария) се различават в зависимост от това дали е остра (2 седмици) или хронична (> 2 седмици). Повечето случаи на диария са остри.

Обикновено Остра диария се причинява от

Прилагане на антибиотици

Повечето гастроентерити се причиняват от вируси; обаче, всеки ентеричен патоген може да причини остра диария.

Обикновено хронична диария се причинява от

Хроничната диария може да се дължи и на анатомични нарушения и нарушения, които пречат на храносмилането или усвояването.

Някои причини за диария

Антибиотици (напр. Широкоспектърни антибиотици, множество съпътстващи антибиотици)

Временна връзка между появата на диария и антибиотично лечение

Бактерии (напр. Видове от Campylobacter, Clostridium difficile, Ешерихия коли [може да причини уремично-хемолитичен синдром], видове от Салмонела, видове на Шигела, Yersinia enterocolitica) *

Треска, кървави изпражнения, болки в корема

Възможно петехии или бледност (при пациенти с хемолитично-уремичен синдром)

История на директния контакт с животни (Е. coli) или влечуги (Салмонела)

История на ядене на подготвени храни (Салмонела)

Скорошно приложение (2 месеца) на антибиотици (C. difficile)

Огнище в детска стая

Ако пациентите изглеждат зле, попълнете кръвна картина, тестове за бъбречна функция и кръвна култура

Ако пациентът наскоро е получавал антибиотици, потърсете токсин от C. difficile във фекалната материя

Алергия или хранително отравяне

Алергия: уртикарен обрив, подуване на устните, коремна болка, повръщане, диария, задух в рамките на минути до няколко часа след поглъщане

Отравяне: гадене, повръщане, коремна болка, диария няколко часа след поглъщане на замърсената храна

Паразити (напр., Giardia intestinalis [ламблия], Cryptosporidium parvum) *

Подуване на корема и спазми в корема, неприятни изпражнения, анорексия

Възможно е история на пътуванията, използване на замърсен източник на вода

Микроскопско изследване на изпражненията за яйца и паразити

Тестове за антиген на изпражненията

Вируси (напр. Астровирус, калицивирус, ентеричен аденовирус, ротавирус) *

5 дни диария без кръв

Често повръщане

Контакт със заразени хора

Подходящ сезон за инфекция

Забавено елиминиране на изпражненията> 48 часа след раждането

Вероятно дългогодишна история на запек

Жлъчно повръщане, подуване на корема, лош външен вид

Рентгенова снимка на корема

Двоеточие чрез клизма

Анамнеза за чревна резекция (напр. За некротизиращ ентероколит, волвулус или болест на Hirschsprung)

Подуване на корема, газове, експлозивна диария

Диария след поглъщане на млечни продукти

Понякога тест за дишане с водород

Понякога тест за намаляване на веществата в изпражненията (за изследване на въглехидратите) и pH на изпражненията (6 показва въглехидратите в изпражненията)

Непоносимост към протеини от краве мляко (алергия към млечен протеин)

Диария или запек

Забавяне на растежа

Разрешаване на симптомите, когато протеинът се отстранява от кравето мляко

Понякога ендоскопия или колоноскопия

Прекомерен прием на сок

История на прекомерен прием на сок или сладки напитки (120-180 ml/ден [4-6 oz/ден])

Хронична неспецифична диария в детството (диария на Уокър)

Възраст 6 месеца-5 години

3-10 разхлабени изпражнения на ден, обикновено в будно състояние, а понякога и веднага след хранене

---