Дехидратация; n в ni; os - Педиатър; a - Ръчна версия на Merck; n за професионалисти

, Д-р,

Медицински колеж Сидни Кимел в университета Томас Джеферсън
Немур/Алфред И. Дюпонска детска болница

Аудио (0)
Калкулатори (1)
Изображения (0)
3D модели (0)
Маси (3)
Видео (0)

Дехидратацията продължава да бъде основна причина за заболеваемост и смъртност при кърмачета и малки деца по целия свят. Дехидратацията е симптом или признак на друго разстройство, най-често диария. Кърмачетата са особено податливи на неблагоприятните ефекти на дехидратацията поради по-високите им нужди от базална течност (от по-висок метаболизъм), по-големи загуби от изпарение (от по-висока телесна повърхност към съотношението на обема) и неспособност да комуникират с жажда или получаване на течности.

Етиология

Дехидратацията е резултат от

Повишена загуба на течности

Намален прием на течности

Най-честият източник на повишена загуба на течности е храносмилателният тракт - от повръщане или диария (например, гастроентерит). Други източници са бъбречни (напр. Диабетна кетоацидоза), кожни (напр. Прекомерно изпотяване, изгаряния) и изтичане в трето пространство (напр. До чревния лумен при чревна обструкция или илеус).

Намаленият прием на течности е често срещан по време на леки заболявания, като фарингит, или по време на сериозни заболявания от всякакъв вид. Намаленият прием на течности е особено проблематичен, когато детето повръща или когато треска, тахипнея или и двете увеличават нечувствителните загуби. Това може да е и знак за изоставяне.

Патофизиология

Всички видове загубени течности съдържат електролити в различни концентрации, така че и те се губят до известна степен. Точното количество и вид загуба на електролит варира в зависимост от причината (напр. Значителни количества бикарбонат могат да бъдат загубени при диария, но не и при повръщане). Изгубената течност обаче винаги съдържа по-ниска концентрация на натрий от плазмата. Следователно, при липса на каквото и да е заместване на течности, серумният натрий е повишен (хипернатриемия).

Хипернатриемията кара водата да преминава от вътреклетъчното и интерстициалното пространство към вътресъдовото пространство, като помага, поне временно, да поддържа съдовия обем. При заместване на хипотонична течност (напр. С чешмяна вода) серумният натрий може да се нормализира, но може и да намалее (хипонатриемия). Хипонатриемията води до изместване на част от течността извън интраваскуларното пространство в интерстициума за сметка на съдовия обем.

Знаци и симптоми

Симптомите и признаците на дехидратация варират в зависимост от степента на дефицит (вж. Клинични корелати на дехидратацията) и от нивото на серумния натрий. Поради изместване на течността извън интерстициума в съдовото пространство, деца с хипернатриемия се появи по-болни (например с много сухи лигавици, пастообразен вид на кожата) за определена степен на загуба на вода, отколкото деца с хипонатриемия. Децата с хипернатриемия обаче имат по-добра хемодинамика (напр. По-малко тахикардия и по-добро отделяне на урина) от децата с хипонатриемия, при които течността се е изместила извън на съдовото пространство. Дехидратираните деца с хипонатриемия могат да изглеждат само леко дехидратирани, но всъщност са по-близки до хипотонията и сърдечно-съдовия колапс, отколкото децата с подобна дехидратация, но високи или нормални концентрации на натрий.

Клинични корелати на дехидратацията

Дефицит на течности в mL/kg (процент от телесното тегло) *

Типично минимални находки, но могат да имат леко суха устна лигавица, повишена жажда и леко намалено отделяне на урина

Суха устна лигавица, тахикардия, олигурия или анурия, летаргия, хлътнали очи и фонтанели, загуба на тургор на кожата

Както при умерения, по-бърз и нишковиден пулс, отсъствие на сълзи, цианоза, тахипнея, забавено капилярно зареждане, хипотония, петниста кожа, кома

* Не са установени стандартни оценки за деца между ранна и юношеска възраст. В тези възрастови групи клиницистите трябва да изчислят стойности между тези на кърмачета и юноши въз основа на тяхната клинична преценка.

† Тези резултати са за пациенти със серумно ниво на натрий в нормални граници; клиничните прояви могат да се различават при хипернатриемия и хипонатриемия.

Диагноза

По принцип дехидратацията се определя, както следва:

Леко: няма хемодинамични промени (около 5% от телесното тегло при кърмачета и 3% при юноши)

Умерена: тахикардия (около 10% от телесното тегло при кърмачета и 6% при юноши)

Тежка: хипотония с нарушена перфузия (приблизително 15% от телесното тегло при кърмачета и 9% при юноши)

Използването на комбинация от симптоми и признаци обаче за оценка на дехидратацията е по-точен метод, отколкото използването на единичен сигнал.

Друг начин за оценка на степента на дехидратация при остро дехидратирани деца е чрез промяна на телесното тегло; всяка краткосрочна загуба на тегло> 1%/ден се предполага, че представлява дефицит на течности. Този метод обаче зависи от познаването на точно, скорошно тегло преди заболяването. Родителските оценки обикновено са неадекватни; грешка от 1 кг при 10 кг дете определя 10% грешка в изчисления процент на дехидратация, разликата между лека и тежка дехидратация.