Често срещани твърди чернодробни тумори - Статии - IntraMed

Въведение

срещани

Чернодробните тумори все повече се идентифицират поради широкото използване на образни техники като ултразвук, компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Повечето от тези лезии се откриват случайно при асимптоматични пациенти. Подробната история и физически преглед са от съществено значение за диагностиката и лечението на солидни чернодробни тумори. Например, употребата на орални контрацептиви или анаболни стероиди може да бъде свързана с аденом на черния дроб; консумацията на алкохол и професионалната експозиция са свързани с ангиосаркома, докато първичният склерозиращ холангит, чернодробната метила, болестта на Кароли и кистите на общите жлъчни пътища са свързани с холангиокарцином.

Физикалният преглед трябва да търси чувствителност на черния дроб и признаци на хронично чернодробно заболяване или общо влошаване (треска, загуба на тегло). Повишената алкална фосфатаза и млечната дехидрогеназа, ниският албумин, повишеното протромбиново време и претоварването с желязо не са специфични, но могат да доведат до съмнение за хроничен хепатит, цироза или инфилтративен процес. Историята на хепатит В или С или цироза може да доведе до хепатокарцином (HC). Предишно новообразувание или химиотерапевтично лечение увеличава подозрението за метастази в черния дроб.

Текущо състояние на знанието

Правилната диагноза може да се направи при повечето пациенти въз основа на характеристиките на изображенията (като цяло, 400 ng./mL. Лезиите са показателни за СН. 30% от пациентите с СН 2,5 cm.

• Сцинтиграфия на черния дроб с белязани с Tc-99 червени кръвни клетки (повечето университети не използват този метод и предпочитат ултразвук с контраст, CT и MRI).

Контрастни агенти за ултразвук и ЯМР с контраст на желязо или гадолиний най-добре за откриване на по-малки лезии, сателитни лезии или отдалечени метастази.

Рентгенографските характеристики на HC са: наличие на капсула, която надвишава нормалния контур на черния дроб или лезия с хетерогенна плътност. Инжектирането на контраст води до незабавно маркиране на повечето натъртвания.

Аспирация на тънка игла (FNA) и централна биопсия (BC)

FNA и BC са безопасни, ефективни и рентабилни процедури. Специфичността му е почти 100%, а чувствителността 67-100%. Под томографско или ултразвуково ръководство това е методът на избор. FNAB превъзхожда BC, но те са допълващи методи със сигурност от 78%, ако се използват отделно и 88%, ако се допълват. Много патологии обаче се диагностицират по-добре от BC, отколкото от FNAB, тъй като например добре диференцираната СН не може да бъде отделена от нормалния черен дроб.

Усложненията (предимно хеморагични) са редки, с 0,5% леки усложнения и 0,05% големи усложнения. Друг проблем е възможността за разпространение на тумора. FNA позволява диагностика в повече от 50% от случаите и достига 65%, когато се прави втори пасаж. Ако се получи клетъчен блок, се постига допълнителна диагноза на тумора от 5-10%. Цитологичните критерии на Кон помагат да се разграничат СН от не-неопластични лезии (81% от СН отговарят на поне 2 критерия).

Общ подход към лечението на чернодробни тумори при циротичен черен дроб

Тумори, по-големи от 2 cm.

Подобряването на артериалната и промивна фаза в порталната венозна фаза е от съществено значение за диагностицирането на чернодробно увреждане> 2 cm. в циротичен черен дроб. Повече от 80% от туморите> 2 cm. при циротичен черен дроб те са СН. Повишеният AFP потвърждава диагнозата. Ако AFP е нормално, ще се използва образна диагностика (трифазна CT, MRI). Ако все още има съмнения, може да се посочи FNA-BC.

Тумори по-малки от 2 cm.

75% от туморите 1 cm. но 2 см. Те се нуждаят само от образна техника за откриване на признаците (артериална хиперваскуларизация) или образна техника плюс ниво на AFP> 400, за да поставят неинвазивна диагноза на СН. Лезии 1 cm. но е 5 или нарастваща см.) е показана резекция.

Доброкачествени лезии

Хемангиом: Хемангиомите се срещат при 20% от общото население, като са по-чести при жените. Повечето са асимптоматични. Гигантските хемангиоми (> 4 см.) Са симптоматични в 40% от случаите. Симптомите са редки и могат да бъдат коремна болка, ранно засищане, анорексия, гадене. За лезии> 2,5 cm., SPECT с белязани с Tc-99m червени кръвни клетки е най-добрата и евтина техника (специфичност: 100%), докато за лезии 10 аденоми) се наблюдава при пациенти, приемащи анаболни андрогенни стероиди. Чести са дискомфортите в корема.

При ултразвук лезията е хипоехогенна или хиперехогенна, а при КТ е хиподензна или хипердензирана. ЯМР не е специфичен. Лезиите често са 15 cm. Микроскопски те се появяват като хомогенни листове от нормални или малки хепатоцити без жлъчен канал, портален тракт или централна вена. 5% от чернодробните аденоми се трансформират в СН. Имунооцветяването с β-катенин може да бъде полезно за диагностика. Спонтанно разкъсване и хемоперитонеум се появяват в 10% от случаите, особено по време на менструация, бременност или след раждането. Повечето хепатолози се застъпват за резекция и спиране на оралните контрацептиви.

Нодуларна регенеративна хиперплазия и частична нодуларна трансформация (NPT)): HNR (големи регенеративни възли) се свързва с болестта на Behcet, ревматични заболявания, миелопролиферативни нарушения, хронична венозна конгестия, метастатични невроендокринни тумори, синдром на Budd-Chiari и различни лекарства (стероиди, контрацептиви, антинеопластика, антиконвулсанти и имуносупресори). Наражения с портална хипертония и холестаза. Рядко се изисква диагностика чрез открита чернодробна биопсия.

HNR показва дифузно удебеляване с плаки от чернодробни клетки без фиброза при хиперпластични възли. Характерни са ретикулитовите изменения. Тромбозата на порталните вени може да доведе до RNH поради паренхимна атрофия и компенсаторна хиперплазия. Тромбозата на порталната вена също се използва в патогенезата на TNP.

Фокална мастна чернодробна инфилтрация: При 10% от пациентите с мастен черен дроб мазнините се натрупват фокално или показват огнища в антеромедиалния сегмент на левия лоб. Тези пациенти обикновено имат диабет, хиперлипидемия, затлъстяване, употребяват алкохол или пият стероиди. При ултразвук мазнината изглежда свръхехогенна, а при КТ има слабо затихване. Фокалният мастен черен дроб не измества интрахепаталните съдове. Златните стандартни изображения се дават чрез ЯМР с повишен сигнал в последователността Т1. техниките за потискане на мазнините също са много обещаващи.

Други редки доброкачествени тумори