Ангина пекторис; Медикаментозно лечение; gico Offarm
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Ангина пекторис може да се определи като симптом на преходна миокардна исхемия, която обикновено се идентифицира чрез характерна клинична картина на дифузна, потискаща гръдна гръдна болка, понякога с облъчване на лявата ръка, челюстта, шията и/или епигастриума. Друга характеристика на болката, причинена от ангина, е нейната преходност, дори настъпваща в няколко епизода, но никога непрекъснато.
Въпреки че описаните симптоми са най-чести, при пациенти в напреднала възраст и при диабетици може да се наблюдава клинична картина, характеризираща се с: диспнея, аритмии, слабост, сензорни нарушения и/или остро объркване. Тази симптоматика е посочена като ангинален еквивалент в това семейство пациенти.
Във всички случаи болезненото усещане се появява, когато нуждите на кислорода в миокарда са по-високи от приноса, подаван от коронарния поток и в резултат на това има промени в съкратителната функция.
Най-честата причина за намален коронарен кръвоток несъмнено е атеросклерозата. Атеромните плаки значително намаляват съдовия лумен на съдовете, снабдяващи сърцето, като следователно намаляват притока на кръв към сърдечния мускул. При всички обстоятелства, при които пациентът е в базална ситуация или с активност под определено ниво на изисквания, организмът ще може да задоволи нуждите на миокарда от кислород за нормалното му функциониране. Въпреки това, в стресови ситуации, в които се изисква по-голям принос, ще възникне неспособност да се задоволи сърдечното търсене, което ще предизвика стабилна ангина пекторис.
Видове ангина пекторис
Ангина пекторис се класифицира основно като стабилна или нестабилна.
Той е най-честият, появява се с усилие и спонтанно отстъпва с почивка и/или лекарства. Той продължава няколко минути и има редовен модел, така че пациентът може да бъде в състояние да го идентифицира и дори да предскаже появата му. Неговият произход е преди всичко в атеросклеротична артериопатия, която причинява прогресивно намаляване на съдовия лумен на един или повече коронарни съдове, в проценти от порядъка на 70% или по-високи.
Нестабилната ангина не е свързана с повишена сърдечна работа, тоест не се получава от повишена консумация на кислород в миокарда. Неговата причина трябва да се търси в острото намаляване на коронарния сърдечен поток, което може да се дължи на усложнението на коронарната атеросклеротична плака от ерозия, пукнатина или разкъсване и супер добавена тромбоза, която причинява внезапно прекъсване на коронарния поток или причинява външни за коронарно дърво, което произвежда инстабилизация. Клиничните му симптоми са много сходни с тези при остър миокарден инфаркт, но при нестабилна стенокардия не се наблюдава миокардна некроза.
Нестабилната ангина включва различни видове ангина, характеризиращи се с непредсказуемия си, но не винаги фатален ход и ясно отклоняващи се от типичния модел на стабилна ангина: новопоявила се ангина, прогресираща ангина, ангина в покой, продължителна ангина, вазоспастична ангина или Принцметална ангина, всички те обмисляха спешни медицински ситуации.
Исхемичната болест на сърцето обхваща широк спектър от патологични синдроми, които основно могат да бъдат разделени на хронична коронарна артериална болест (стабилна стенокардия) и остри коронарни синдроми (нестабилна стенокардия, остър миокарден инфаркт и внезапна смърт).
В развитите страни тези видове заболявания са в челните редици на причините за смъртността както при мъжете, така и при жените, а през последните десетилетия тенденцията към свързаната с тях заболеваемост се увеличава. Поради тази причина в областта на медицината и фармакологията непрекъснато се полагат усилия за подобряване на нейната диагностика и лечение, установявайки като основна цел на медицинското лечение, в неговата най-широка концепция, контрола на симптомите на миокардна исхемия чрез намаляване на тежестта му и честота, контрол на развитието на атеросклеротичната болест и профилактика на миокарден инфаркт и смърт (фиг. 1).
Фиг. 1. Схема за лечение на стабилна ангина.
Прилагането на антиисхемично лечение се стреми да оптимизира баланса между снабдяването и търсенето на кислород в миокарда и се извършва със следните лекарства:
Тези лекарства са ефективни в контрола на ангиналната болка и в превенцията на миокардна исхемия.Те действат чрез освобождаване на азотен оксид на съдово ниво, което оказва релаксиращ ефект върху съдовите гладки мускули чрез активиране на цитозолния гуанилилциклазен ензим. Следователно, предварително натоварване и допълнително натоварване се намаляват чрез вазодилатация и се увеличава притока на кръв в епикардните артерии, като по този начин се намалява нуждата от кислород от сърдечния мускул. Бързодействащите нитрати (сублингвален, букален или трансдермален нитроглицерин) се използват при ситуативна профилактика, осигуряваща бързо и ефективно облекчаване на симптомите, докато дългодействащите лекарства (изосорбид динитрат и мононитрат) намаляват честотата и тежестта на ангиналните епизоди. дългодействащите трябва да гарантират на прием 12-14 часа/ден, за да се постигне толерантност към нитратите.
Във всички случаи, при които се изисква незабавна намеса, лекарството по избор е сублингвален нитроглицерин поради бързото му усвояване и реакция, въпреки че продължителността на действие по този път е много кратка. Неговото сублингвално приложение може да се повтаря на всеки 5-10 минути до общо три пъти. Интравенозните форми са показани за пациенти с висок риск или неподатливи на лечение с нитрати по други начини.
Най-честите нежелани реакции на тази група лекарства (главоболие, зачервяване), особено в началото на лечението, са пряко свързани с неговото съдоразширяващо действие и използваната доза. Също така си струва да се спомене несъвместимостта на това лечение при пациенти, на които е бил прилаган силденафил през последните 24 часа.
Бета-блокерите са ефективни както за намаляване на симптомите, свързани с ангина пекторис, така и срещу исхемия. Механизмът им на действие се основава на намаляване на нуждите на миокарда от кислород, независимо от извършваната дейност (почивка/усилие), тъй като те са способни да намалят сърдечната честота, сърдечната контрактилитет и кръвното налягане. Неговото приложение има за цел да постигне сърдечна честота в покой от 50-60 удара/мин, предотвратявайки систолното кръвно налягане да бъде под 90-100 mmHg. Антиангиналната ефикасност на активните съставки, съставляващи тази група, е сходна, въпреки че селективните бета-1 блокери (атенолол, метопролол, бисопродол) имат по-малко странични ефекти.