1-ва - аналгетична стълба на СЗО и лекарства за болка

КОЙ БЕЗБЕЗКОЛОЧЕН СТЪЛБА-ЛИФТАТ И БОЛКИ НАРКОТИЦИ

Изменен през май 2015 г.

1-ва

КОЙ СТЪПКА НА БОЛКАТА

Това е последователен фармакологичен метод, който използва малък брой лекарства с широко демонстрирана ефикасност и доказана безопасност.

ПЪРВА СТЪПКА:

НЕОПИОИДНИ АНАЛГЕЗИКИ: парацетамол, метамизол (висцерална болка).

НСПВС (и ASA): избор при костна/метастатична болка.

Могат да се добавят адювантни лекарства.

ВТОРА СТЪПКА: СЛАБИ ОПИОИДИ

КОДЕИН (+/- ПАРАЦЕТАМОЛ), ДИХИДРОКОДЕИН.

TRAMADOL (по избор): коригирайте дозата с нормално абсорбирани таблетки, след това преминете към ретард формулировка +/- спасителни капки.

Те могат да добавят лекарства от първата стъпка.

Те могат да добавят адювантни лекарства.

ТРЕТА СТЪПКА: ПОТЕНТНИ ОПИОИДИ

Ако не е приемал опиоиди, започнете с ниски дози: 30-60mg/ден

Ако вече сте приели, преобразувайте дозата и увеличете дозата (30-50%/24-48h) до контрол на болката

По-добре е да коригирате дозата с таблетки с бързо освобождаване и след това да преминете към удължено освобождаване.

Предпочитаният трансдермален път при стабилна хронична болка, тумори на главата и шията или непоносимост към оралния път.

Трансмукозната форма може да се използва като средство за спасяване при обостряне на болката.

Можете да добавите лекарства от първа стъпка или адюванти.

Смесването на опиоиди не се препоръчва

БОЛКИ НАРКОТИЦИ

АНАЛГЕЗИКИ И НЕСТЕРОИДНИ ПРОТИВЪЗПЛАМИТЕЛНИ (НСПВС)

Антипиретичните аналгетици като парацетамол и метамизол имат слабо или никакво противовъзпалително действие, докато групата на НСПВС съществува по отношение на тяхната противовъзпалителна активност.

НСПВС и антипиретици се използват като начална терапия при лека болка, тъй като те са ефективни, обикновено се продават без рецепта и могат да се използват в комбинация с опиоиди и допълнителни аналгетици, ако интензивността на болката се увеличи.

ПАРАЦЕТАМОЛ

Включен в тази група, въпреки че противовъзпалителният му ефект е нисък, той има аналгетична сила и фармакологични характеристики, подобни на НСПВС. Важно предимство в сравнение с други НСПВС е, че не засяга функцията на тромбоцитите и може да бъде изборът при пациенти с тромбоцитопения., той също е сравнително евтин.

Доза: 1g/6-8 часа/перорално или iv.

Неблагоприятни ефекти: при терапевтични дози леко повишаване на чернодробните ензими. Предозирането (10-15 g и в еноли> 4 g) може да доведе до потенциално необратима чернодробна некроза и чернодробната токсичност зависи от дозата. Неговата хронична употреба обуславя увреждане на бъбреците (задържане на хидрозалин, HTN, хроничен интерстициален нефрит).

МЕТАМИЗОЛ

Доза: 1- 2 g/6 часа/im, перорално, бавно iv.

Има аналгетично, а също и спазмолитично действие.

Неблагоприятни ефекти: агранулоцитоза (относителен риск за разглеждане: 1,1 случая на милион); при високи дози (2g) може да причини стомашни лезии; при по-високи дози: разпад, хипотония, замаяност. Интравенозно: риск от хипотония и сърдечно-съдов колапс.

НСПВС